不同年龄下fPSAtPSA比值筛查前列腺癌的最佳切点值探讨及验证

不同年龄下fPSA/tPSA比值筛查前列腺癌的最佳切点值探讨及验证 前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，尤其在50岁以上的男性中发病率较高。为了提高前列腺癌的早期诊断率，降低其致死率，科学家们一直在探索更为准确和有效的筛查方法。其中，前列腺特异性抗原（PSA）作为前列腺癌的筛查指标，已被广泛应用多年。然而，由于PSA水平在良性前列腺增生和其他非癌性前列腺疾病中也可能升高，导致假阳性率较高。因此，结合游离前列腺特异性抗原（fPSA）与总前列腺特异性抗原（tPSA）的比值（fPSA/tPSA）进行筛查，成为提高前列腺癌筛查准确性的一个重要方向。本文旨在探讨不同年龄下fPSA/tPSA比值筛查前列腺癌的最佳切点值，并验证其临床实际意义。 一、PSA与fPSA/tPSA比值在前列腺癌筛查中的应用 PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白质，正常情况下在血液中含量很低。当前列腺发生癌变时，PSA水平会显著升高。然而，PSA的特异性不高，因为良性前列腺增生、前列腺炎等疾病也会导致PSA水平升高。为了克服这一局限性，研究人员提出了fPSA/tPSA比值作为前列腺癌的筛查指标。fPSA是指血液中未与蛋白结合的PSA，其在前列腺癌患者中的水平通常较低，而在良性前列腺增生患者中则较高。因此，fPSA/tPSA比值在前列腺癌筛查中具有较高的应用价值。 二、不同年龄下fPSA/tPSA比值筛查前列腺癌的最佳切点值 由于PSA水平与年龄密切相关，随着年龄的增加，PSA水平也会逐渐升高。因此，在探讨fPSA/tPSA比值筛查前列腺癌的最佳切点值时，必须考虑年龄因素的影响。 近年来，基于天津市常见恶性肿瘤联合筛查项目的数据，研究人员对总人群及不同年龄组（<60岁、60～<70岁及≥70岁）的男性进行了fPSA/tPSA比值筛查前列腺癌的研究。结果显示，总人群中fPSA/tPSA比值筛查前列腺癌的最佳切点值为0.173，而在不同年龄组中的最佳切点值有所不同：<60岁组为0.153，60～<70岁组为0.135，≥70岁组为0.130。这些结果表明，随着年龄的增长，fPSA/tPSA比值筛查前列腺癌的最佳切点值逐渐降低。 三、最佳切点值的验证与临床意义 为了验证上述最佳切点值的稳定性和准确性，研究人员采用了Bootstrap重抽样方法进行内部验证，并使用前列腺、肺、结肠和卵巢癌筛查试验（PLCO）人群进行外部验证。结果显示，无论是内部验证还是外部验证，均得到了类似的结果，进一步证实了这些最佳切点值的可靠性。 从临床意义上来看，采用年龄别特异性的fPSA/tPSA比值筛查切点值，可以显著提高前列腺癌筛查的准确性和效率。具体来说，对于不同年龄段的男性，使用相应的最佳切点值进行筛查，可以更有效地区分前列腺癌患者和良性前列腺疾病患者，减少不必要的活检和过度治疗。这对于提高前列腺癌的早期诊断率、降低死亡率具有重要意义。 四、实际应用中的注意事项 虽然fPSA/tPSA比值在前列腺癌筛查中具有较高的应用价值，但在实际应用中仍需注意以下几点： 结合其他检查手段：fPSA/tPSA比值筛查仅作为前列腺癌的初步筛查手段，不能单独用于确诊。对于疑似前列腺癌的患者，还需要结合直肠指诊、盆腔磁共振成像、前列腺穿刺活检等检查手段进行进一步诊断。 考虑个体差异：不同人群的PSA水平和fPSA/tPSA比值可能存在差异。因此，在实际应用中应根据患者的具体情况进行评估和调整。 关注年龄因素：随着年龄的增长，PSA水平和fPSA/tPSA比值筛查的最佳切点值会发生变化。因此，在筛查时应充分考虑年龄因素的影响。 健康生活方式：保持健康的生活方式，如减少腌制食品和高油脂食品的摄入、适量运动等，有助于预防前列腺癌的发生和发展。 五、结语 通过探讨不同年龄下fPSA/tPSA比值筛查前列腺癌的最佳切点值，并验证其稳定性和准确性，我们为前列腺癌的早期诊断提供了更为科学、有效的筛查方法。这不仅有助于提高前列腺癌的筛查效率和准确性，降低死亡率，也为临床实践提供了重要的参考依据。希望未来能有更多类似的研究，进一步完善前列腺癌的筛查体系，为患者的健康保驾护航。 魏宇格 四川大学华西医院