孕妇直肠癌如何诊治？需要终止妊娠吗？

孕妇直肠癌诊治策略：终止妊娠与否的考量 在孕期被诊断出直肠癌，对于孕妇及其家庭来说无疑是一个沉重的打击。面对这一挑战，如何科学合理地制定治疗方案，特别是是否需要终止妊娠，成为医患双方共同关注的焦点。本文将深入探讨孕妇直肠癌的诊治策略，以期为临床提供实际指导。 一、孕妇直肠癌的特殊性 直肠癌作为消化道常见的恶性肿瘤之一，其发病在孕妇中虽不常见，但一旦发生，治疗决策便需格外谨慎。孕期生理状态的特殊性，如激素水平变化、免疫系统调整以及胎儿的存在，都为治疗方案的制定增加了复杂性。因此，在制定治疗方案时，必须综合考虑孕周、肿瘤分期、胎儿健康状况以及孕妇的整体身体状况。 二、诊断与评估 孕妇直肠癌的诊断通常依赖于临床表现、体格检查、影像学检查和病理学检查。由于孕期腹部膨隆，直肠指检可能受限，此时可借助超声、MRI等影像学检查手段来明确肿瘤位置、大小及是否存在转移。同时，通过血清学检查监测肿瘤标志物水平，如CEA（癌胚抗原），也有助于评估病情。 在确诊后，还需进一步评估孕妇的全身状况，包括心肺功能、肝肾功能等，以及胎儿的生长发育情况，如胎龄、胎位、胎盘位置等，以便为治疗方案的制定提供依据。 三、治疗方案的制定 孕妇直肠癌的治疗方案需根据病情严重程度、孕周及胎儿健康情况等因素综合考虑，主要包括手术治疗、化疗、放疗及保守治疗等。 手术治疗：对于早期直肠癌，手术治疗是首选。然而，在孕期进行手术需权衡利弊，尽量减小对胎儿的影响。孕早期（孕12周前）发现直肠癌，一般建议终止妊娠后行手术治疗；孕中期（孕1327周）若有必要手术，可在严密监测下选择对胎儿影响较小的手术方式；孕晚期（孕28周后）则尽量延长孕周，待胎儿成熟后择期终止妊娠并立即手术。对于已发生肠梗阻或肠穿孔等急症的患者，需立即急诊手术。 化疗与放疗：化疗和放疗在孕期使用需谨慎，因可能对胎儿造成不良影响。化疗药物如氟尿嘧啶、卡培他滨等虽可用于直肠癌治疗，但孕期使用需严格掌握适应症和时机，一般在分娩前数周停止使用。放疗则多用于术后辅助治疗或姑息治疗，孕期一般不推荐使用。 保守治疗：在孕期或妊娠早期，为保障胎儿健康，可能会采取保守治疗方案，如密切观察病情变化、给予营养支持、抗疾病治疗等。待胎儿出生后，再根据病情选择合适的手术或放化疗方案。 四、终止妊娠的考量 是否终止妊娠，是孕妇直肠癌治疗决策中的一个重要环节。一般来说，孕早期诊断为直肠癌时，由于手术风险大且对胎儿影响严重，建议终止妊娠后行专科治疗。孕中期和晚期，则需根据病情严重程度、手术指征及胎儿情况综合判断。若病情严重，需立即手术且手术对胎儿影响大，或胎儿已发育成熟且能耐受分娩，可考虑终止妊娠后治疗。但需注意，终止妊娠本身也是一项手术操作，需充分评估风险并征得孕妇及家属同意。 五、孕期管理与随访 在治疗过程中，孕妇的孕期管理同样重要。需密切监测孕妇的生命体征、胎儿生长发育情况及肿瘤变化情况。同时，加强孕期营养支持，保持良好的生活习惯和心态，对于提高治疗效果和母婴健康至关重要。 六、总结与展望 孕妇直肠癌的诊治是一个复杂而敏感的过程，需要多学科团队的紧密合作和个体化治疗方案的制定。在治疗过程中，既要考虑肿瘤的治疗效果，又要兼顾母婴健康和安全。随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，相信未来将有更多安全有效的治疗方法问世，为孕妇直肠癌患者带来福音。 总之，孕妇直肠癌的诊治需综合考虑多方面因素，制定科学合理的治疗方案。在保障母婴健康的前提下，力求达到最佳的治疗效果。 张春虎 中南大学湘雅医院