晚期肾透明细胞癌系统性治疗中国专家共识（2024版）

晚期肾透明细胞癌系统治疗新共识概览 在肿瘤学领域，肾透明细胞癌（Clear Cell Renal Cell Carcinoma, ccRCC）作为最常见的肾癌类型，其晚期治疗一直是临床关注的重点与难点。随着医学研究的不断深入与新药研发的不断突破，2024年发布的《晚期肾透明细胞癌系统性治疗中国专家共识》为这一领域带来了更为精准、全面的治疗指导，为改善患者预后、提高生活质量提供了有力支持。本文将基于该共识，深入浅出地探讨晚期肾透明细胞癌的系统性治疗策略，以期为临床医生和患者提供实用的参考。 一、疾病现状与挑战 肾透明细胞癌起源于肾小管上皮细胞，其恶性程度高，易在早期发生转移。当疾病进展至晚期，即出现远处转移时，治疗难度显著增加。传统上，晚期ccRCC的治疗手段有限，主要依赖于细胞因子治疗和靶向治疗，但疗效有限且存在耐药问题。近年来，随着免疫治疗、特别是免疫检查点抑制剂的兴起，以及多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的不断更新换代，晚期ccRCC的治疗格局发生了深刻变化。 二、系统治疗新共识亮点 免疫治疗的崛起 《共识》强调，免疫治疗已成为晚期ccRCC治疗的重要支柱之一。特别是PD1/PDL1抑制剂，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，在多项临床试验中展现出显著的生存获益，单药或联合其他治疗方式（如TKI、化疗）均表现出良好的疗效。免疫治疗的引入，不仅延长了患者的生存期，还提高了治疗反应率，为患者带来了更多的治疗选择和希望。 精准治疗与个体化策略 基于肿瘤基因组学、免疫微环境等分子特征的精准治疗理念在《共识》中得到了充分体现。通过基因检测等手段，识别患者的特定生物标志物，如MSIH/dMMR、TMBH等，可以为患者量身定制最优治疗方案。例如，对于MSIH的晚期ccRCC患者，免疫治疗可能更为有效；而特定基因突变的识别，则可能指导患者接受特定靶向药物的治疗。 联合治疗模式的优化 联合治疗已成为晚期ccRCC治疗的新趋势。《共识》指出，免疫检查点抑制剂联合TKI（如阿昔替尼、卡博替尼等）或化疗（如培美曲塞+顺铂）的多种组合方案，在临床试验中表现出比单一治疗更优的疗效。这种联合策略不仅增强了抗肿瘤效果，还可能在一定程度上克服耐药性问题，为患者带来更长久的生存获益。 治疗监测与随访管理 《共识》还强调了治疗过程中的监测与随访管理的重要性。通过定期影像学检查、生物标志物检测等手段，及时评估治疗效果，调整治疗方案，可以有效避免过度治疗或治疗不足的情况发生。同时，良好的患者教育和心理支持也是提高治疗依从性和生活质量的关键。 三、临床指导意义 促进医患沟通，共筑治疗信心 《共识》的发布，为临床医生提供了权威的治疗指导，同时也为患者及其家属带来了科学的认知。通过加强医患之间的沟通，使患者充分了解疾病现状及治疗进展，有助于树立治疗信心，积极配合治疗。 推动规范化治疗，提高治疗质量 遵循《共识》推荐的治疗原则，有助于实现晚期ccRCC的规范化治疗。通过优化治疗方案，减少治疗中的随意性和差异性，提高治疗质量和患者满意度。 鼓励创新研究，探索更多治疗可能 《共识》在总结现有治疗经验的同时，也鼓励了未来研究的创新与发展。随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多新的治疗方法和药物涌现，为晚期ccRCC患者带来更大的福音。 结语 《晚期肾透明细胞癌系统性治疗中国专家共识（2024版）》的发布，不仅为晚期ccRCC的治疗提供了更为科学、全面的指导，也标志着我国在该领域的研究与治疗水平迈上了新的台阶。面对这一挑战与机遇并存的疾病，我们应以更加开放的心态、严谨的态度，不断探索和实践，为患者创造更多生命的奇迹。 翟钦 四川大学华西医院