什么胃癌可以切除

可切除性胃癌的治疗探索 在医学的浩瀚星空中，胃癌作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的选择与疾病的预后息息相关。当谈及“可切除性胃癌的治疗”时，我们指的是那些通过外科手术能够完整切除肿瘤及其可能受累区域，以期达到根治目的的情况。这一治疗路径不仅是胃癌综合治疗方案中的基石，也是患者获得长期生存希望的关键所在。 一、认识可切除性胃癌 可切除性胃癌的界定，并非仅凭肉眼或初步影像学检查即可确定，而是需要综合考虑肿瘤的分期、位置、大小、浸润深度、淋巴结转移情况以及患者的全身状况。一般来说，早期胃癌（如T1期，即肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层）及部分局部进展期胃癌（T2T4期，但尚未广泛侵犯周围重要器官且淋巴结转移可控）被认为是可切除的。然而，随着医疗技术的进步，一些原本认为难以切除的晚期胃癌，在通过新辅助化疗等手段缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期后，也获得了手术切除的机会。 二、手术治疗的核心地位 对于可切除性胃癌，手术治疗无疑是首选且最重要的治疗手段。手术的目标是彻底切除肿瘤，包括原发灶、可能受累的邻近组织及足够的正常胃壁边缘，同时清扫相关的淋巴结区域，以达到R0切除（即镜下无肿瘤残留）的标准。根据肿瘤的具体位置和分期，手术方式可分为远端胃大部切除术、近端胃大部切除术和全胃切除术等，并可能结合淋巴结清扫术进行。 三、术前评估与准备 为了确保手术的安全性和有效性，术前进行全面的评估与准备至关重要。这包括但不限于： 影像学评估：通过胃镜、CT、MRI或PETCT等检查，明确肿瘤的位置、大小、浸润深度及与周围器官的关系，评估淋巴结转移情况。 病理活检：通过胃镜下活检或术前细针穿刺活检，获取肿瘤的组织学类型、分化程度及有无Her2过表达等信息，为后续治疗提供参考。 心肺功能评估：老年患者或合并基础疾病者需进行心肺功能测试，评估手术耐受性。 营养支持：纠正贫血、低蛋白血症等营养不良状态，提高患者对手术的耐受性。 心理干预：减轻患者的焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心。 四、术后辅助治疗 尽管手术切除了可见的肿瘤，但隐匿的微转移灶或残留癌细胞仍可能威胁患者的生存。因此，术后根据病理分期及患者情况，往往需要辅以化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等综合治疗手段，以进一步杀灭癌细胞，减少复发转移的风险。 化疗：对于大多数可切除性胃癌患者，术后辅助化疗已成为标准治疗方案之一，旨在消灭可能存在的微小转移灶，提高治愈率。 靶向治疗：对于Her2阳性的胃癌患者，可加用曲妥珠单抗等靶向药物，以精准打击肿瘤细胞。 免疫治疗：近年来，免疫治疗在胃癌治疗领域展现出巨大潜力，通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，为部分患者带来了新的治疗希望。 五、康复与随访 术后康复是患者重返正常生活的重要阶段。合理的饮食调整、适度的运动锻炼以及良好的心理状态都是促进康复的关键因素。同时，定期随访也是必不可少的，通过定期复查胃镜、CT等检查，及时发现并处理可能的复发或转移病灶，确保治疗效果。 结语 可切除性胃癌的治疗是一个复杂而精细的过程，需要多学科团队的紧密合作与个体化治疗方案的制定。随着医学技术的不断进步和治疗理念的更新，越来越多的胃癌患者将从中受益，获得更长的生存期和更高的生活质量。因此，对于每一位胃癌患者而言，积极面对、科学治疗、合理康复、定期随访是通往康复之路的四大法宝。 宋英杰 宜昌市中心人民医院西陵院区