狼疮肾炎的诊断

狼疮肾炎：揭秘自身免疫攻击肾脏的病理机制与诊断要点 在复杂多变的自身免疫性疾病谱系中，狼疮肾炎以其独特的病理特征和诊断挑战占据着重要位置。这是一种由系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏所引发的严重并发症，不仅影响患者的肾功能，还可能显著降低生活质量，甚至危及生命。本文旨在深入探讨狼疮肾炎的病理生理基础、临床表现、诊断流程及治疗原则，为临床医生和患者提供实用的指导。 一、狼疮肾炎的病理生理基础 狼疮肾炎的核心在于免疫系统的错误激活，导致自身抗体异常生成并攻击正常组织，特别是肾脏。这些自身抗体与肾脏细胞表面的抗原结合，触发一系列炎症反应，包括免疫复合物沉积、补体激活、炎症细胞浸润及肾组织损伤等。长此以往，可造成肾小球滤过膜通透性增加、蛋白尿形成，乃至肾小球硬化、肾功能减退等严重后果。 二、临床表现多样，需警惕早期信号 狼疮肾炎的临床表现多种多样，从无症状的尿常规异常到严重的肾功能衰竭不等。早期可能仅表现为轻度蛋白尿、血尿或镜下血尿，随着病情进展，可出现水肿、高血压、贫血、肾功能不全等症状。此外，患者还常伴随SLE的其他典型表现，如皮肤红斑、关节炎、浆膜炎、血液系统异常等，这些线索对于早期诊断至关重要。 三、综合诊断策略，精准识别狼疮肾炎 病史与体格检查：详细了解患者有无SLE病史及家族史，观察有无皮肤黏膜损害、关节肿痛等SLE相关体征。 实验室检查：血常规、尿常规是基础检查，重点关注蛋白尿、血尿及肾功能指标。抗核抗体（ANA）阳性是SLE的标志性抗体，但确诊狼疮肾炎还需结合抗dsDNA抗体、抗Sm抗体等特异性抗体检测。 影像学检查：超声、CT或MRI可评估肾脏形态学改变，但确诊依赖于肾脏病理活检。 肾脏病理活检：通过肾穿刺获取组织样本，进行光镜、免疫荧光及电镜检查，是确诊狼疮肾炎的金标准。 四、治疗原则：个体化综合管理 狼疮肾炎的治疗需遵循个体化、综合管理的原则，旨在控制疾病活动、保护肾功能、预防并发症。治疗方案通常包括： 糖皮质激素：作为基础治疗药物，快速控制炎症反应。 免疫抑制剂：如环磷酰胺、霉酚酸酯等，用于减少免疫细胞活性和自身抗体生成。 生物制剂：针对特定免疫通路的靶向治疗药物，如利妥昔单抗，为难治性狼疮肾炎提供了新的治疗选择。 非药物治疗：包括饮食调整、控制血压、预防感染等，对维持病情稳定至关重要。 五、结语 狼疮肾炎作为SLE的严重并发症，其诊断与治疗均需高度专业化的知识和技能。通过早期识别、综合评估、个体化治疗及长期随访，可以有效控制病情进展，改善患者预后。对于患者而言，增强对疾病的认知，积极配合医生治疗，保持良好的生活习惯和心态，同样是战胜疾病的关键。未来，随着医学研究的不断深入，相信会有更多创新疗法问世，为狼疮肾炎患者带来更大的福音。 苏波峰 温州医科大学附属第一医院公园路院区