免疫相关不良反应的处理

免疫疗法不良反应管理：科学用药策略 在癌症治疗领域，免疫疗法以其独特的机制和对多种肿瘤类型的显著疗效，成为近年来医学研究与实践的热点。然而，随着其广泛应用，免疫相关不良反应（ImmuneRelated Adverse Events, irAEs）也逐渐成为临床关注的焦点。这些不良反应可能涉及皮肤、消化系统、内分泌系统、肺、肝等多个器官，其严重程度不一，从轻微不适到危及生命不等。因此，合理、及时地处理免疫相关不良反应，对于保障患者治疗安全、提高生活质量至关重要。本文将探讨免疫疗法不良反应的管理原则及合理用药策略，以期为临床提供实际指导。 一、认识免疫相关不良反应 免疫疗法通过激活或增强机体自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，但其“非特异性”的特点也意味着可能对正常组织造成误伤，从而引发不良反应。常见的irAEs包括皮肤毒性（如皮疹、瘙痒）、胃肠道症状（如腹泻、结肠炎）、内分泌异常（如甲状腺功能减退、垂体炎）、肺部炎症（如肺炎）、肝炎等。了解这些不良反应的类型、发生机制及临床表现，是进行有效管理的前提。 二、监测与评估 定期监测：在治疗开始前及治疗期间，应对患者进行全面的基线评估和定期随访，包括但不限于血常规、肝肾功能、甲状腺功能等实验室检查，以及皮肤、肺、肠等关键器官的临床检查。 症状识别：鼓励患者主动报告任何不适，尤其是新出现的或持续加重的症状，以便及时发现潜在的irAEs。 分级评估：根据不良反应的严重程度进行分级（如CTCAE分级标准），以指导后续治疗决策。 三、合理用药策略 预防性用药：对于某些高风险患者或已知易发生特定irAEs的情况，可考虑预防性使用某些药物，如针对皮肤毒性的抗组胺药或局部糖皮质激素。 对症治疗： 皮肤毒性：轻至中度皮疹可使用局部类固醇治疗，严重者需考虑口服或静脉注射皮质类固醇。 胃肠道症状：腹泻患者首先需排除感染，轻者可予止泻药，重度结肠炎则需糖皮质激素甚至英夫利昔单抗等生物制剂治疗。 内分泌异常：根据具体异常类型给予替代治疗，如甲状腺功能减退者补充甲状腺素。 肺部炎症：需立即停用免疫药物，并考虑使用糖皮质激素及免疫抑制剂。 肝炎：监测肝功能，必要时使用保肝药物及调整免疫治疗剂量或停药。 免疫抑制剂的应用：对于严重或难治性irAEs，糖皮质激素往往是首选的免疫抑制剂。然而，在某些情况下，如糖皮质激素治疗无效或存在禁忌时，可考虑使用其他免疫抑制剂，如英夫利昔单抗、麦考酚酸莫酯等。但需注意，免疫抑制剂的使用可能增加感染风险及影响免疫治疗效果，需权衡利弊后决定。 停药与重启：大多数irAEs在停药后可自行缓解或经治疗后恢复。对于轻度或中度不良反应，可暂时停药观察；重度或危及生命的irAEs则需立即停药并积极治疗。待不良反应缓解至可接受水平后，可根据患者情况谨慎考虑重启免疫治疗，但需注意调整剂量和监测频率。 四、多学科协作与患者教育 免疫疗法的有效管理需要多学科团队的紧密合作，包括肿瘤科医生、皮肤科医生、消化科医生、内分泌科医生等，以确保对患者进行全面、及时的评估和治疗。同时，加强患者教育也至关重要，使患者了解免疫疗法的潜在风险、不良反应的识别与报告方法，以及治疗过程中的注意事项，有助于提高患者的依从性和自我管理能力。 五、结论 免疫疗法作为癌症治疗的重要手段，其疗效显著但也伴随着免疫相关不良反应的风险。通过科学的监测、评估与合理用药策略，可以有效减轻不良反应对患者的影响，保障治疗安全。未来，随着对免疫疗法机制研究的深入和新型药物的研发，我们有理由相信，免疫疗法的安全性与有效性将得到进一步提升，为更多患者带来生的希望。 刘俊良 石城县人民医院