只会用激素和甘露醇？一文教会你恶性肿瘤脑转移 & 脑水肿的治疗

恶性肿瘤脑转移与脑水肿的综合治疗策略 在肿瘤学的广阔领域中，恶性肿瘤的脑转移及其伴随的脑水肿，是众多患者及医疗团队面临的严峻挑战。这类情况不仅预示着疾病已进入晚期，更因其对神经系统功能的严重影响，极大地降低了患者的生活质量，甚至威胁生命。传统观念中，“只会用激素和甘露醇”的简化治疗已难以满足复杂多变的临床需求。本文旨在深入探讨恶性肿瘤脑转移与脑水肿的综合治疗策略，为临床医生及患者提供更为全面、科学的指导。 一、认识恶性肿瘤脑转移与脑水肿 恶性肿瘤脑转移，即原发于身体其他部位的癌细胞通过血液或淋巴系统迁移至颅内，形成新的肿瘤病灶。这一过程不仅破坏了正常的脑组织结构，还可能阻塞脑脊液循环，导致颅内压升高。脑水肿作为常见的并发症，是由于肿瘤本身、治疗反应或颅内高压引起的脑组织水分异常增多，进一步加剧颅内压，引发头痛、呕吐、视力障碍、意识障碍等一系列严重症状。 二、综合治疗原则 针对恶性肿瘤脑转移与脑水肿，单一的治疗方法往往难以取得满意效果，因此，综合治疗成为必然选择。综合治疗旨在通过多手段、多途径的联合应用，有效控制肿瘤生长，减轻脑水肿，降低颅内压，保护神经功能，提高患者生活质量，并尽可能延长生存期。 三、治疗策略详解 手术治疗 对于部分脑转移瘤，尤其是单发、体积较大、占位效应明显、引起严重症状或危及生命的病例，手术切除是首要选择。手术不仅能迅速缓解颅内压，还能获取病理组织进行精准诊断，为后续治疗提供依据。但需注意，手术需权衡利弊，考虑患者整体状况及手术风险。 放射治疗 放射治疗是恶性肿瘤脑转移的重要治疗手段之一，包括全脑放疗（WBRT）和立体定向放疗（SRS/SBRT）。全脑放疗能有效控制颅内微小病灶，减少复发，但可能增加认知功能损害的风险。立体定向放疗则以其高精度、低损伤的优势，逐渐成为治疗脑转移瘤的新趋势，尤其适用于病灶数量有限、体积较小的患者。 药物治疗 激素与甘露醇：虽然非唯一手段，但激素（如地塞米松）和甘露醇在急性期快速降低颅内压、缓解脑水肿方面仍具有重要作用。激素能稳定血脑屏障，减少血管源性脑水肿；甘露醇则通过渗透性脱水作用，迅速降低颅内压。 靶向治疗与免疫治疗：随着精准医疗的发展，针对特定基因突变的靶向药物及免疫检查点抑制剂在脑转移瘤治疗中的应用日益广泛。这些药物能够精准打击肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，且部分药物具有穿透血脑屏障的能力，为脑转移患者带来新的希望。 化疗：对于全身播散性肿瘤或无法手术的脑转移患者，化疗仍是重要治疗手段。选择合适的化疗方案，结合患者具体情况进行个体化治疗，有助于提高治疗效果。 支持治疗 脑转移患者的支持治疗同样重要，包括营养支持、疼痛管理、心理干预等。良好的营养状态是维持患者免疫力和治疗效果的基础；有效的疼痛管理能显著提高患者的生活质量；而心理干预则能帮助患者及家属建立积极的治疗态度，增强战胜疾病的信心。 四、结论 恶性肿瘤脑转移与脑水肿的治疗是一个复杂而精细的过程，需要多学科团队的紧密合作与个体化治疗方案的精心制定。在遵循综合治疗原则的基础上，结合患者具体情况，灵活运用手术、放疗、药物治疗及支持治疗等多种手段，才能最大限度地控制肿瘤进展，减轻脑水肿，提高患者生存质量，延长生存期。未来，随着医学研究的不断深入和新技术、新药物的不断涌现，我们有理由相信，恶性肿瘤脑转移与脑水肿的治疗效果将得到进一步提升。 张扬 中国人民解放军海军安庆医院