肝癌：筛查和诊断

肝癌早筛与精准诊断：守护肝脏健康的防线 在当今社会，随着生活节奏的加快和不良生活习惯的累积，肝脏疾病，尤其是肝癌的发病率逐年攀升，成为威胁人类健康的一大杀手。肝癌因其隐匿性强、进展迅速的特点，往往让患者在确诊时已错失最佳治疗时机。因此，了解并重视肝癌的早期筛查与精准诊断，对于提高患者生存率、改善生活质量具有极其重要的意义。 一、肝癌的筛查：防患于未然 筛查的重要性 肝癌的筛查，简而言之，就是在未出现临床症状前，通过一系列检查手段，发现可能存在的肝癌病变或高危因素。这不仅能够使患者得到及时治疗，还能显著降低肝癌的死亡率。特别是对于有慢性肝病基础（如乙肝、丙肝、肝硬化等）的人群，定期筛查尤为重要。 筛查方法 血清学检查：主要包括甲胎蛋白（AFP）检测。虽然AFP不是肝癌的特异性标志物，但在肝癌患者中，其水平往往显著升高。因此，AFP作为肝癌筛查的初步指标，具有重要的参考价值。 影像学检查：包括超声检查、CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）等。超声检查因其操作简便、价格低廉、无创无痛，成为肝癌筛查的首选方法。它能直观显示肝脏形态及内部结构，发现可疑病灶。CT和MRI则能提供更为详尽的肝脏图像信息，有助于进一步评估病灶的性质和范围。 其他检查：如肝穿刺活检，虽然属于有创检查，但能直接获取肝脏组织进行病理学诊断，是确诊肝癌的金标准。然而，由于其操作复杂性和风险性，通常不作为常规筛查手段。 二、肝癌的诊断：精准定位，科学决策 诊断流程 肝癌的诊断是一个综合多方面信息的过程。在筛查发现可疑病灶后，医生会根据患者的临床表现、实验室检查、影像学检查结果以及必要时的病理学检查，进行综合分析和判断。 影像学诊断 CT与MRI：这两种检查不仅能显示病灶的大小、形态、位置，还能通过增强扫描评估病灶的血供情况，对于鉴别肝癌与其他肝脏病变具有重要意义。特别是MRI的特异性成像技术（如DWI、DCEMRI等），能进一步提高肝癌诊断的准确率。 PETCT：虽然不常用于肝癌的常规诊断，但在评估肝癌的全身转移情况、制定治疗方案时具有独特的优势。 病理学诊断 病理学诊断是肝癌确诊的金标准。通过肝穿刺活检或手术切除获取的肝脏组织，经过病理学家的显微镜下观察及免疫组化染色等技术手段，可以明确病变的性质、类型及分化程度，为制定个体化的治疗方案提供重要依据。 三、临床指导意义与实践建议 提高公众意识 加强肝癌防治知识的普及，提高公众对肝癌早期筛查重要性的认识。鼓励有慢性肝病基础的人群定期进行肝癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。 优化筛查策略 针对不同风险人群，制定个性化的筛查方案。例如，对于乙肝、丙肝感染者，应定期监测AFP水平及进行超声检查；对于肝硬化患者，则可能需要更频繁的筛查及更全面的检查项目。 推动技术创新 随着医学科技的进步，新的筛查和诊断技术不断涌现。应积极引进并推广这些新技术，如液体活检、人工智能辅助诊断等，以提高肝癌筛查的敏感性和特异性，降低漏诊和误诊率。 强化多学科协作 肝癌的诊治涉及多个学科领域，包括肝病科、肿瘤科、影像科、病理科等。应建立多学科协作机制，实现资源共享、优势互补，为患者提供全面、精准的诊疗服务。 总之，肝癌的早期筛查与精准诊断是守护肝脏健康的重要防线。通过提高公众意识、优化筛查策略、推动技术创新以及强化多学科协作，我们可以更有效地防控肝癌，为患者的生命健康保驾护航。 马宏宾 第二军医大学第三附属医院长海院区