肝癌：肝切除术的基本原则

肝癌治疗新视野：肝切除术的基本原则与疾病原理 在医学领域，肝癌作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其治疗方案的制定与实施直接关系到患者的生存质量与预期寿命。在众多治疗手段中，肝切除术作为根治性治疗的首选方法，其基本原则与疾病原理的深刻理解，对于提高手术成功率、减少并发症、改善患者预后具有重要意义。本文旨在探讨肝癌肝切除术的基本原则，并简要阐述肝癌的发病机制，以期为临床决策提供实际指导。 肝癌的发病机制概览 肝癌的发生是一个多因素、多步骤、复杂且长期的过程，主要涉及遗传因素、环境因素、病毒感染（尤其是乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV）、黄曲霉毒素暴露、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等多种因素的相互作用。其中，肝炎病毒的持续感染是导致肝细胞反复损伤、修复、再生的关键因素，这一过程促进了肝细胞基因的突变和累积，最终可能诱发肝癌的发生。 肝切除术的基本原则 精准评估，严格选择适应症 肝切除术的成功与否，首先取决于对患者病情的精准评估。这包括肿瘤的大小、位置、数量、是否侵犯血管或胆管、肝功能储备情况（如ChildPugh分级、ICGR15清除率等）、患者全身状况等多方面的考量。只有当肿瘤具有可切除性，且患者能够耐受手术时，才应考虑进行肝切除术。 最大限度切除肿瘤，最小限度损伤肝脏 肝切除术的核心原则是“最大限度切除肿瘤，同时尽可能保留正常肝组织”。这要求外科医生在术前进行详细的影像学分析，如三维重建技术，以明确肿瘤与肝内血管、胆管的关系，规划出最佳的手术路径和切除范围。术中则采用精细的解剖技术，确保肿瘤及其周围可能被侵犯的组织被完整切除，同时保护剩余肝脏的功能和结构完整。 保护肝功能，预防术后并发症 由于肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，肝切除术后的肝功能保护至关重要。术前应优化患者的肝功能状态，如通过药物治疗改善肝功能、纠正营养不良等。术中需精细操作，避免不必要的出血和损伤，以减少术后肝功能衰竭的风险。术后则需密切监测肝功能指标，及时调整治疗方案，预防并处理可能出现的并发症，如胆漏、腹水、感染等。 个体化治疗方案的制定 每个肝癌患者的病情都是独特的，因此肝切除术的治疗方案应个体化。这包括手术方式的选择（如开腹手术、腹腔镜手术）、切除范围的确定、是否联合其他治疗手段（如射频消融、化疗栓塞等）等。通过多学科团队的讨论，综合评估患者的具体情况，制定最适合患者的个体化治疗方案。 临床实践中的挑战与应对 尽管肝切除术在肝癌治疗中具有重要地位，但在临床实践中仍面临诸多挑战。如大肝癌或巨大肝癌的切除难度大、风险高；肝功能差的患者难以耐受手术；肿瘤复发和转移的问题尚未得到根本解决等。针对这些挑战，临床医生需不断创新和探索，如采用新的辅助治疗手段改善肝功能、发展更加精准的手术技术、加强术后随访和复发监测等，以提高肝切除术的疗效和安全性。 结语 肝癌肝切除术作为一种复杂而精细的手术，其基本原则的遵循对于提高手术效果、改善患者预后至关重要。通过精准评估、个体化治疗方案的制定、精细的手术操作以及术后的综合管理，我们可以更好地应对肝癌的挑战，为患者带来更加积极的治疗结果。未来，随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，肝癌肝切除术将在肝癌的综合治疗中发挥更加重要的作用。 马宏宾 第二军医大学第三附属医院长海院区