肝癌： TACE操作程序要点和分类

肝癌治疗新视角：TACE操作要点与疾病分类解析 在医学领域，肝癌作为一种高度侵袭性的恶性肿瘤，其治疗方案的选择直接关系到患者的生存质量与预后。其中，经肝动脉化疗栓塞术（Transarterial Chemoembolization, TACE）作为非手术治疗的重要手段之一，因其创伤小、疗效显著而备受关注。本文旨在深入探讨TACE操作的关键程序要点，并结合肝癌的分类原理，为临床决策提供实际指导。 一、TACE操作程序要点概览 术前准备 TACE治疗前，详尽的病史采集、体格检查及必要的影像学检查（如CT、MRI、超声造影等）是不可或缺的。这些检查不仅有助于明确肿瘤的位置、大小、数量及血供情况，还能评估肝功能储备，确保患者能够耐受手术。同时，需完善血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，排除手术禁忌症。 血管造影与超选择插管 手术在局部麻醉或全身麻醉下进行，首先通过股动脉穿刺置入导管，利用DSA（数字减影血管造影）技术行肝动脉造影，清晰显示肿瘤血管及周围正常肝组织的血供情况。随后，通过微导管技术实现超选择插管，即将导管精确置于肿瘤供血动脉分支，以减少对正常肝组织的损伤。 化疗药物与栓塞剂的选择与应用 根据肿瘤特性及患者耐受情况，选择合适的化疗药物与栓塞剂。化疗药物如阿霉素、顺铂等，通过肝动脉直接注入肿瘤区域，提高局部药物浓度，增强抗肿瘤效果。栓塞剂则包括明胶海绵颗粒、碘化油乳剂等，用于阻断肿瘤血供，促使肿瘤坏死。两者联合使用，既能杀灭肿瘤细胞，又能阻断其营养来源，达到双重治疗效果。 术中监测与术后护理 手术过程中需密切监测患者生命体征，观察有无过敏反应、血管痉挛等并发症发生。术后需加强护理，包括疼痛管理、预防感染、促进肝功能恢复等。同时，定期复查影像学及实验室检查，评估治疗效果，及时调整后续治疗方案。 二、肝癌分类原理与TACE治疗策略 肝癌的分类基础 肝癌的分类主要基于病理类型、临床分期及生物学特性。按病理类型可分为肝细胞癌（HCC）、胆管细胞癌及混合细胞癌等；临床分期则依据肿瘤大小、数量、血管侵犯及远处转移情况，常采用巴塞罗那临床肝癌分期系统（BCLC）进行评估。此外，肝癌的生物学特性如增殖速度、对治疗的反应性等也是制定治疗策略的重要依据。 TACE在不同类型肝癌中的应用 早期肝癌：对于部分早期肝癌患者，若肝功能良好且肿瘤局限，手术切除是首选。但对于部分高龄、合并症多或拒绝手术的患者，TACE可作为替代治疗，控制肿瘤进展，延长生存期。 中期肝癌：中期肝癌患者多伴有血管侵犯或肝外转移，此时TACE成为重要的治疗手段之一。通过超选择插管技术，精准打击肿瘤，同时保留尽可能多的正常肝组织，提高治疗效果。 晚期肝癌：对于晚期肝癌患者，TACE可与其他治疗方法如靶向治疗、免疫治疗等联合应用，形成多学科综合治疗模式，以改善患者生活质量，延长生存时间。 个体化治疗方案的制定 鉴于肝癌的异质性，每位患者的治疗方案都需个体化定制。医生需综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤特征、肝功能储备及患者意愿等因素，制定最适合患者的治疗方案。TACE作为其中的一环，其操作细节、药物选择及剂量调整均需根据具体情况灵活调整。 结语 TACE作为肝癌非手术治疗的重要手段，其操作程序的规范性与精准性直接关系到治疗效果与患者预后。通过深入理解TACE的操作要点，并结合肝癌的分类原理制定个体化治疗方案，我们可以为更多肝癌患者带来生命的希望。未来，随着医学技术的不断进步，TACE治疗肝癌的精准度与安全性将进一步提升，为肝癌的综合治疗贡献更大力量。 马宏宾 第二军医大学第三附属医院长海院区