肝癌： TACE 术后常见不良反应和并发症 

肝癌TACE术后副作用与并发症详解 在肝癌的治疗中，经导管动脉化学栓塞术（Transcatheter Arterial Chemoembolization, TACE）已成为许多无法手术切除患者的首选方案。然而，这一治疗手段虽效果显著，却也伴随着一系列可能的副作用和并发症，对患者的康复进程和预后产生重要影响。本文将深入探讨肝癌TACE术后常见的副作用及并发症，并探讨其背后的原理，以期为临床治疗和患者护理提供有价值的参考。 一、TACE术后常见副作用及并发症概述 TACE治疗通过股动脉或桡动脉穿刺，将化疗药物与栓塞剂注入肝动脉，直接作用于肿瘤组织，以达到阻断肿瘤血供、诱导肿瘤坏死的目的。然而，这一过程中不可避免地会对周围组织及器官产生影响，导致一系列副作用和并发症的出现。 穿刺部位血肿：TACE治疗需进行动脉穿刺，操作不当或术后护理不周易导致穿刺部位血肿。血肿不仅引起疼痛、肿胀，还可能影响肢体活动。预防关键在于术前术后的抗凝治疗及穿刺部位的细致护理。 血细胞减少：化疗药物及脾功能亢进可导致白细胞、血小板等血细胞减少，增加感染及出血风险。适时使用升白细胞和血小板药物，必要时输血，或联合脾动脉栓塞术，可有效缓解这一问题。 肝功能损害：TACE治疗后，由于肝脏局部缺血、化疗药物毒性等因素，患者常出现肝功能损害，表现为转氨酶、胆红素升高等。术前肝功能评估及术后密切监测，对于预防和减轻肝功能损害至关重要。 胆道并发症：包括胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻等，多因胆管营养血管受损、胆管缺血所致。术后使用抗生素、保持饮食清淡，有助于预防此类并发症。 栓塞后综合征：是最常见的并发症之一，表现为发热、恶心、呕吐、腹痛等症状。这可能与肿瘤坏死物质吸收、无菌性炎症反应及化疗药物副作用有关。解热镇痛药及充足的水分摄入有助于缓解症状。 放射性损伤：使用放射性栓塞剂的患者可能出现皮肤烧灼感、色素沉着等放射性损伤。术后避免接触放射性物质，并在医生指导下进行防护，是降低风险的关键。 二、并发症的深入解析与防治策略 肝功能损害的防治 TACE术后肝功能损害的发生率较高，其发生机制复杂，包括化疗药物毒性、肝脏缺血再灌注损伤等。为降低损害程度，术前应充分评估患者肝功能，选择适当的化疗药物和栓塞剂剂量。术后密切监测肝功能指标，及时采取保肝治疗措施，如使用保肝药物、调整化疗方案等。 胆道并发症的应对 胆道并发症的发生与胆管缺血、胆管壁无菌性炎性增生密切相关。预防策略包括减少栓塞剂用量、避免超选择性插管不当等。一旦发生胆道并发症，应及时给予抗生素治疗，必要时行胆道引流术。对于高危患者，如曾有胆道手术史者，应预防性使用抗生素。 栓塞后综合征的处理 栓塞后综合征的发生与肿瘤坏死物质吸收、化疗药物副作用等因素相关。为减轻患者症状，术后应常规使用解热镇痛药，并保持充足的水分摄入。同时，关注患者心理状态，提供必要的心理支持，以缓解其焦虑情绪。 个性化治疗方案的制定 鉴于不同患者在TACE治疗后的反应差异，制定个性化治疗方案显得尤为重要。医生应根据患者的肝功能、肿瘤类型、身体状况等因素，综合评估并制定最适合患者的治疗方案。在治疗过程中，密切关注患者病情变化，及时调整治疗策略，以确保治疗效果并降低并发症风险。 三、临床指导意义 了解肝癌TACE术后常见的副作用和并发症及其发生机制，对于指导临床治疗和患者护理具有重要意义。首先，医生应充分评估患者的身体状况和肝功能状况，以决定是否适合进行TACE治疗。其次，在治疗过程中应密切关注患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。最后，加强患者教育和心理支持，提高患者对治疗的依从性和耐受性，有助于改善治疗效果和预后。 综上所述，肝癌TACE治疗虽为众多肝癌患者的福音，但其伴随的副作用和并发症也不容忽视。通过深入了解其发生机制并采取相应的防治措施，我们可以最大限度地降低患者风险，提高治疗效果，为患者带来更好的生存体验。 马宏宾 第二军医大学第三附属医院长海院区