“护肾药物”也会伤肾_

“护肾药物”也会伤肾？ 在医学领域，护肾药物被广泛用于治疗和预防肾脏疾病，如蛋白尿、高血压及肾功能损害等。这些药物，如普利类（如贝那普利、依那普利等）和沙坦类（如缬沙坦、氯沙坦等），因其能够降低蛋白尿、控制血压并保护肾功能，常被医生推荐给肾病患者。然而，一个不容忽视的事实是，即使是这些被誉为“护肾”的药物，在特定情况下也可能对肾脏造成损害。本文将从科学角度探讨这一现象，并分析其临床实际指导意义。 护肾药物的双重作用 保护作用 普利类和沙坦类药物，作为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），主要通过抑制肾素-血管紧张素系统（RAAS）的活性来发挥作用。这一系统对调节血压、水盐平衡及肾功能至关重要。通过抑制该系统，这些药物能够降低血压、减少蛋白尿，从而保护肾脏免受进一步损害。此外，它们还被证明能显著降低尿毒症的发病风险，对肾病患者具有重要意义。 潜在风险 然而，正如任何药物都有其副作用一样，护肾药物也不例外。在特定情况下，这些药物可能非但无法保护肾脏，反而成为伤肾的“凶手”。这主要源于以下几个方面的因素： 药物过量：保肾药物一般含有一定的活性成分，过量使用会导致药物浓度过高，进而损伤肾脏。因此，患者必须严格按照医嘱用药，避免自行增减剂量。 肾毒性作用：虽然普利类和沙坦类药物总体上是安全的，但在某些患者中，它们可能表现出一定的肾毒性。这可能与患者的个体差异、药物代谢途径及肾脏本身的健康状况有关。 药物相互作用：护肾药物与其他药物之间可能存在相互作用，特别是与那些对肾脏有潜在损害的药物（如非甾体类抗炎药）同时使用时，可能增加肾脏的负担，导致肾功能恶化。 特定病理状态：在某些病理状态下，如肾病综合征、心力衰竭、肾动脉狭窄等，肾脏的血流灌注可能减少，此时使用沙坦类药物可能加重肾脏缺血，从而损害肾功能。 临床实际指导意义 精准用药，避免过量 医生在开具护肾药物时，应充分考虑患者的具体情况，包括年龄、体重、肾功能等，制定个性化的用药方案。同时，患者应严格遵守医嘱，按时按量服药，避免自行增减剂量或停药。 监测肾功能指标 在用药过程中，患者应定期监测肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，以便及时发现肾功能异常并采取相应措施。特别是对于那些存在肾功能损害风险的患者，更应加强监测。 注意药物相互作用 在开具处方时，医生应详细了解患者的用药史，避免将护肾药物与对肾脏有潜在损害的药物同时使用。如果必须联合用药，应尽量选择对肾脏影响较小的药物，并密切监测患者的肾功能变化。 特殊病理状态下的用药调整 对于存在肾病综合征、心力衰竭、肾动脉狭窄等特殊病理状态的患者，医生在开具沙坦类药物时应格外谨慎。在必要时，可以暂停药物或更换为其他对肾脏影响较小的药物。同时，积极治疗导致肾脏缺血的原发病因，待肾脏血供恢复后再考虑使用沙坦类药物。 及时处理不良反应 在使用护肾药物过程中，如果患者出现不良反应，如血肌酐升高、低血压等，医生应及时调整用药方案或停药。特别是对于老年患者和肾功能已经受损的患者，更应密切关注其病情变化，避免不良反应的发生和加重。 结论 护肾药物在肾病治疗中发挥着重要作用，但其潜在的风险也不容忽视。医生在开具处方时应充分考虑患者的具体情况和用药风险，制定个性化的用药方案。同时，患者也应严格遵守医嘱，定期监测肾功能指标，及时发现并处理不良反应。只有这样，才能确保护肾药物在肾病治疗中的安全性和有效性。 总之，“护肾药物”也会伤肾的现象提醒我们，在临床实践中必须保持高度的警惕性和责任感，确保用药的精准性和安全性。只有这样，我们才能更好地保护患者的肾脏健康，提高肾病治疗的效果和预后。 石国娟 珠海市人民医院