什么是肾小球肾炎

肾小球肾炎：肾脏微观世界的炎症奥秘 在人体的复杂生理系统中，肾脏扮演着至关重要的角色，它们不仅是排泄废物、调节体液平衡的关键器官，还参与血压控制、电解质平衡及红细胞生成等多种生理过程。然而，当肾脏中的微小结构——肾小球遭遇炎症侵袭时，便可能引发一种严重的肾脏疾病，即肾小球肾炎。本文将深入探讨肾小球肾炎的病理机制、临床表现、诊断方法及治疗策略，旨在为读者提供具有实际临床指导意义的医学科普知识。 一、肾小球的结构与功能简述 肾小球，作为肾脏过滤血液、形成原尿的基本单位，由毛细血管袢（即肾小球毛细血管丛）及其周围的包曼囊构成。这些精细的毛细血管壁具有高度的通透性，能够允许小分子物质如水分、电解质和部分小分子蛋白质通过，而血细胞和大分子蛋白质则被拦截，从而实现了血液的初步净化。当肾小球发生炎症时，这一精细的过滤机制将受到干扰，导致肾功能受损。 二、肾小球肾炎的病理机制 肾小球肾炎的发病机制复杂多样，可大致分为原发性与继发性两类。原发性肾小球肾炎多因自身免疫反应异常导致，即机体免疫系统错误地将肾小球视为外来入侵物，进而发起攻击，造成肾小球损伤。继发性肾小球肾炎则常继发于其他疾病，如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等，这些疾病通过不同途径损伤肾小球，引发炎症。 在炎症过程中，免疫细胞如巨噬细胞和T淋巴细胞会聚集在肾小球区域，释放多种炎症介质和细胞因子，如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）等，这些物质进一步加剧肾小球损伤，促进纤维化进程，最终导致肾小球硬化、肾功能减退。 三、临床表现 肾小球肾炎的临床表现多样，轻者可能仅有轻微的血尿、蛋白尿，而重者则可迅速发展为肾功能不全，甚至尿毒症。常见症状包括： 血尿：可肉眼见或仅镜下可见，是肾小球受损的直接表现。 蛋白尿：蛋白质从受损的肾小球滤出，随尿排出，是肾小球肾炎的重要诊断依据。 水肿：由于肾功能下降，体内水钠潴留，常表现为眼睑、面部及下肢水肿。 高血压：肾脏是调节血压的重要器官，肾小球损伤可影响肾素血管紧张素系统的平衡，导致血压升高。 肾功能减退：随着病情进展，可出现血肌酐、尿素氮等肾功能指标升高，严重时发展为尿毒症。 四、诊断方法 肾小球肾炎的诊断依赖于综合临床表现、实验室检查及影像学检查。 实验室检查：包括尿常规（检测血尿、蛋白尿）、肾功能检查（评估血肌酐、尿素氮等指标）、免疫学检查（如抗核抗体、抗GBM抗体等）以及24小时尿蛋白定量等。 影像学检查：如B超、CT、MRI等，主要用于评估肾脏形态学改变及排除其他肾脏疾病。 肾穿刺活检：是确诊肾小球肾炎的金标准，通过直接观察肾小球病理改变，明确病变类型及严重程度。 五、治疗策略 肾小球肾炎的治疗原则在于早期诊断、积极干预，以延缓病情进展、保护肾功能。 一般治疗：包括注意休息、控制饮食（低盐、低脂、优质蛋白饮食）、避免感染等。 对症治疗：针对水肿、高血压等症状给予相应治疗，如利尿剂减轻水肿，降压药控制血压。 病因治疗：针对原发性肾小球肾炎，常采用糖皮质激素、免疫抑制剂等抑制免疫反应；继发性肾小球肾炎则需同时治疗原发病。 肾脏替代治疗：对于肾功能严重受损者，可考虑血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗方案。 六、结语 肾小球肾炎作为一种常见的肾脏疾病，其发病机制复杂，临床表现多样，对患者生活质量及预后影响深远。因此，提高对该病的认识，早期识别、诊断并采取有效的治疗措施至关重要。通过本文的科普，希望公众能更加关注肾脏健康，一旦发现相关症状，应及时就医，以免延误病情。同时，也呼吁社会各界加强对肾脏疾病的科普宣传，共同守护人类的“生命之源”。 张波 江苏省人民医院