肾小球肾炎一定要做肾穿吗？

肾小球肾炎诊断与治疗：肾穿并非唯一路径 在探讨肾小球肾炎这一肾脏疾病的诊断与治疗时，许多患者及家属心中往往充满了疑问与担忧，尤其是面对“肾穿刺活检”（简称肾穿）这一相对侵入性的检查手段时。实际上，虽然肾穿在明确肾小球肾炎类型、评估病情严重程度及指导治疗方案上具有重要价值，但它并非诊断肾小球肾炎的必经之路。本文将深入解析肾小球肾炎的诊断策略与治疗方法，强调综合评估与个性化治疗的重要性。 一、肾小球肾炎概述 肾小球肾炎，顾名思义，是指发生在肾小球（肾脏中负责过滤血液、形成尿液的关键结构）的炎症性疾病。根据起病急缓可分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎；根据病因则可分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。不同类型的肾小球肾炎，其临床表现、病理改变及治疗方案均有所不同。 二、诊断路径：多元化策略 临床表现与体征： 肾小球肾炎的早期症状可能不明显，但随着病情进展，患者可能出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能损害等表现。医生首先会通过详细询问病史、体格检查来初步判断是否存在肾小球肾炎的可能性。 实验室检查： 尿常规：检测尿液中的红细胞、白细胞、蛋白质及管型等，是发现肾小球肾炎的重要线索。 肾功能检查：包括血清肌酐、尿素氮等指标的测定，用于评估肾脏功能状态。 免疫学检查：如抗链球菌溶血素“O”试验、补体C3测定等，有助于判断是否为急性肾小球肾炎及其活动状态。 血清学及分子生物学检测：对于某些特定类型的肾小球肾炎，如狼疮性肾炎、IgA肾病等，还需进行特定的抗体检测或基因检测。 影像学检查： B超：观察肾脏大小、形态及有无结构异常。 CT或MRI：对于复杂病例，可提供更详细的肾脏结构信息。 肾穿刺活检： 虽然肾穿是确诊肾小球肾炎类型及病理改变的金标准，但由于其有创性，并非所有疑似患者都需要进行。医生会根据患者的临床表现、实验室及影像学检查结果，综合评估后决定是否进行。对于病情复杂、治疗反应不佳或需明确病理分型以制定精准治疗方案的患者，肾穿尤为重要。 三、治疗原则：个体化与综合管理 一般治疗： 包括注意休息、低盐饮食、控制血压、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等，为疾病的治疗奠定良好基础。 病因治疗： 针对继发性肾小球肾炎，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，需积极控制原发病。 对症治疗： 利尿消肿：对于水肿明显的患者，可使用利尿剂。 降压治疗：高血压是肾小球肾炎的常见并发症，有效降压可延缓肾功能恶化。 免疫抑制治疗：对于免疫介导的肾小球肾炎，如急性肾小球肾炎、IgA肾病等，可使用糖皮质激素、免疫抑制剂等进行治疗。 肾脏替代治疗： 对于终末期肾病患者，需考虑肾移植或透析治疗。 四、结语 综上所述，肾小球肾炎的诊断与治疗是一个复杂而精细的过程，需要综合运用临床表现、实验室检查、影像学检查及必要时的肾穿刺活检等多种手段。肾穿虽非必须，但在特定情况下对于明确诊断、指导治疗具有重要意义。更重要的是，治疗应遵循个体化原则，结合患者具体情况制定综合治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。同时，患者及家属也应积极配合医生的治疗计划，保持良好的心态与生活习惯，共同应对疾病挑战。 张波 江苏省人民医院