血液病中CINV的管理

血液病患者化疗诱导性恶心呕吐（CINV）的综合管理策略 在血液病的治疗领域，化疗作为重要的治疗手段，虽然能有效控制病情，但其伴随的副作用往往给患者带来极大的身心痛苦，其中化疗诱导性恶心呕吐（ChemotherapyInduced Nausea and Vomiting, CINV）尤为突出。CINV不仅影响患者的生活质量，还可能导致治疗依从性下降，进而影响治疗效果。因此，探索血液病患者CINV的综合管理策略，对于提高患者的生活质量、确保治疗顺利进行具有重要意义。 一、认识CINV：机制与分类 CINV的发生机制复杂，涉及中枢神经系统、胃肠道、自主神经系统等多个系统的相互作用。根据发生时间的不同，CINV可分为急性、迟发性和预期性三种类型。急性CINV多发生在化疗后24小时内，迟发性CINV则在化疗后24小时至数天内出现，而预期性CINV则是患者在接受下一周期化疗前，仅凭条件反射即可出现的恶心呕吐症状，是心理与生理因素共同作用的结果。 二、风险评估与个体化预防 有效的CINV管理始于准确的风险评估。根据患者的既往病史、化疗药物的致吐潜力及患者个体特征，采用专业的风险评估工具（如HES评分系统）进行分级，从而制定个体化的预防方案。高风险患者应采用包括5HT3受体拮抗剂、NK1受体拮抗剂、地塞米松在内的三联疗法进行预防，同时考虑联合使用奥氮平等药物以增强效果。低风险患者则可根据具体情况调整药物组合或剂量。 三、非药物治疗的补充作用 除了药物治疗外，非药物治疗手段在CINV管理中同样扮演着重要角色。行为疗法如放松训练、催眠疗法和认知行为疗法，能够帮助患者减轻焦虑、恐惧等负面情绪，从而减少预期性CINV的发生。此外，针灸、穴位按摩等中医治疗方法也被证实对缓解CINV有一定效果，可作为辅助手段应用于临床。 四、营养支持与饮食调整 化疗期间，患者常因恶心呕吐导致食欲下降、营养不良，进而影响治疗效果和康复进程。因此，合理的营养支持与饮食调整至关重要。建议患者采取少量多餐、清淡易消化的饮食原则，避免油腻、辛辣等刺激性食物。同时，根据患者的营养状况，适时给予肠内或肠外营养支持，以维持机体正常的生理功能。 五、心理支持与家庭护理 CINV的发生往往伴随着患者心理的巨大压力，焦虑、抑郁等负面情绪可能进一步加剧症状。因此，心理支持不容忽视。医护人员应加强与患者的沟通，了解其心理状态，提供必要的心理疏导和安慰。同时，鼓励患者家属参与护理过程，给予患者情感上的支持和陪伴，共同应对治疗中的挑战。 六、持续监测与调整方案 CINV的管理是一个动态的过程，需要医护人员对患者进行持续的监测和评估。一旦出现CINV症状，应及时调整预防和治疗方案，确保治疗的有效性。此外，对于严重或难治性CINV患者，应考虑转介至专科门诊或多学科团队进行综合评估和治疗。 结语 综上所述，血液病患者CINV的综合管理策略是一个涉及药物治疗、非药物治疗、营养支持、心理支持及家庭护理等多方面的系统工程。通过科学的风险评估、个体化的预防方案、合理的非药物治疗手段以及全面的支持性护理，可以有效减轻患者的CINV症状，提高其生活质量，保障化疗的顺利进行。未来，随着医学研究的不断深入和新技术、新药物的不断涌现，CINV的管理将更加精准、有效，为血液病患者带来更大的福音。 张飞越 玉溪市人民医院