巨幼细胞性贫血

探秘巨幼细胞性贫血：营养失衡下的血液之谜 在纷繁复杂的血液疾病中，巨幼细胞性贫血以其独特的病理特征和成因，成为了医学界关注的一个焦点。这一疾病不仅揭示了人体营养状态与血液健康之间的紧密联系，还为我们提供了预防和治疗此类贫血的重要线索。今天，就让我们一同深入探索巨幼细胞性贫血的奥秘，了解它背后的原理及实际临床指导意义。 巨幼细胞性贫血的概览 巨幼细胞性贫血，顾名思义，是一种由于红细胞体积增大（巨幼变）且数量减少而引起的贫血类型。与常见的缺铁性贫血不同，它并非由于铁元素缺乏所致，而是由于体内维生素B12或叶酸不足，导致红细胞DNA合成障碍，进而影响了红细胞的正常发育和成熟。这种贫血在老年人、素食者、胃肠道疾病患者以及长期酗酒者中较为常见。 病因解析：营养与代谢的交响曲 维生素B12的缺失 维生素B12，也被称为钴胺素，是维持人体神经系统和红细胞健康不可或缺的营养素。它主要存在于动物性食品中，如肉类、鱼类、乳制品和蛋类等。当人体摄入不足或吸收障碍时（如萎缩性胃炎、小肠切除术后等），就会引发维生素B12缺乏，进而影响红细胞DNA的合成和分裂，导致红细胞体积增大但功能不足。 叶酸的不足 叶酸，作为维生素B族的一员，同样对红细胞生成至关重要。它广泛存在于绿叶蔬菜、豆类、坚果及强化食品中。叶酸缺乏可因饮食不均衡、妊娠需求增加、吸收不良或某些药物干扰（如抗癫痫药）等多种因素引起。叶酸不足会直接影响DNA的合成与修复，加剧红细胞生成障碍。 临床表现：症状多样，需细心辨别 巨幼细胞性贫血的临床表现多样，初期可能仅表现为轻度的乏力、头晕、心悸等贫血常见症状。随着病情进展，患者可出现舌炎、味觉减退、食欲不振、手足麻木及感觉异常等神经系统症状，这是由于维生素B12缺乏累及神经系统所致。此外，部分患者还可能出现皮肤黏膜苍白、黄疸、脾大等体征，提示病情已较为严重。 诊断与鉴别诊断：精准定位，科学施策 诊断巨幼细胞性贫血主要依据患者的临床表现、血常规检查及骨髓象分析。血常规中常显示红细胞平均体积（MCV）和平均红细胞血红蛋白含量（MCH）均升高，呈现“大细胞性贫血”的特点。骨髓象检查则可发现红细胞体积增大、核染色质疏松、核分裂象增多等典型巨幼变表现。同时，还需注意与骨髓增生异常综合征、溶血性贫血等其他类型贫血进行鉴别诊断。 治疗策略：营养补充，综合治疗 针对巨幼细胞性贫血的治疗，关键在于纠正营养缺乏，促进红细胞正常生成。 营养补充：根据缺乏的具体营养素，给予口服或注射维生素B12和/或叶酸治疗。通常情况下，补充维生素B12需持续数月，直至血象恢复正常；叶酸补充则相对较短，但需注意避免过量。 饮食调整：指导患者增加富含维生素B12和叶酸的食物摄入，如动物肝脏、瘦肉、蛋类、牛奶及绿叶蔬菜等，同时保持饮食均衡，避免长期素食。 治疗原发病：对于因胃肠道疾病、恶性肿瘤等导致的吸收障碍或消耗增加，需积极治疗原发病，以消除病因。 定期监测：治疗期间应定期监测血常规、血清维生素B12和叶酸水平，以及时调整治疗方案。 临床指导意义 巨幼细胞性贫血的诊疗过程不仅是对单一疾病的治疗，更是对患者整体营养状态和生活习惯的一次全面审视和调整。它提醒我们，在日常医疗实践中，应重视患者的营养教育，倡导科学合理的饮食习惯，预防营养缺乏性疾病的发生。同时，对于疑似贫血患者，应全面评估其营养状况，避免漏诊、误诊，确保患者得到及时、有效的治疗。 总之，巨幼细胞性贫血虽非疑难杂症，但其背后所蕴含的营养学知识和治疗原则，对于提升临床诊疗水平、改善患者生活质量具有重要意义。通过不断探索和实践，我们定能更加精准地应对这一挑战，为患者的健康保驾护航。 张学忠 南京市第一医院