慢性病贫血。

慢性病贫血：机制解析与防治策略 在现代医学的广阔领域中，慢性病贫血作为一种常见的并发症，常常伴随着多种慢性疾病悄然而至，如慢性肾病、慢性感染、风湿性疾病及恶性肿瘤等。它不仅影响患者的生活质量，还可能加剧原发疾病的进程，因此，深入了解其发病机制及探索有效的防治策略显得尤为重要。 一、慢性病贫血的发病机制 慢性病贫血，顾名思义，是由慢性疾病长期作用导致的贫血状态，其发生机制复杂多样，主要包括以下几个方面： 铁代谢障碍：在多种慢性疾病中，机体对铁的利用往往出现障碍，表现为血清铁降低、铁蛋白饱和度下降及转铁蛋白受体升高，即“功能性缺铁”状态。这主要是由于炎症因子（如IL6、TNFα）诱导肝脏产生铁调素增多，后者抑制肠道铁吸收和巨噬细胞铁释放，导致铁滞留于单核巨噬细胞系统，形成“铁隔离”。 红细胞寿命缩短：慢性疾病状态下，红细胞膜脂质过氧化增强，膜蛋白功能受损，加之免疫系统的异常激活，使得红细胞更容易被脾脏等器官破坏，从而缩短其寿命。 骨髓造血功能抑制：部分慢性疾病可直接影响骨髓造血微环境，抑制红系祖细胞的增殖与分化，减少红细胞生成。此外，炎症介质还可能干扰促红细胞生成素（EPO）的产生和作用，进一步削弱骨髓的造血能力。 营养缺乏与代谢异常：慢性疾病患者常伴随营养摄入不足或吸收障碍，尤其是叶酸、维生素B12等造血原料的缺乏，会直接影响红细胞的生成与成熟。同时，慢性疾病引起的代谢紊乱也可能对造血系统产生不利影响。 二、临床表现与诊断 慢性病贫血的临床表现多无特异性，主要表现为乏力、头晕、心悸、面色苍白等贫血症状。诊断时需综合考虑患者的原发疾病、贫血程度、铁代谢指标、炎症标志物及骨髓象等信息。特别是血清铁蛋白、铁调素水平及EPO反应性的检测，对于明确贫血类型及指导治疗具有重要意义。 三、防治策略 原发病治疗：针对引起贫血的慢性疾病进行积极治疗，是改善贫血状态的根本措施。通过控制病情进展，减少炎症因子的释放，有助于恢复正常的铁代谢和骨髓造血功能。 补充造血原料：对于存在叶酸、维生素B12或铁缺乏的患者，应及时补充相应造血原料。但需注意，在“功能性缺铁”状态下，单纯补铁可能效果不佳，需结合病情调整治疗策略。 促红细胞生成素治疗：对于EPO水平低下或反应性差的患者，可考虑使用重组人促红细胞生成素（rHuEPO）治疗。该药物能刺激骨髓红系祖细胞增殖与分化，促进红细胞生成，有效改善贫血症状。 免疫调节治疗：针对免疫系统异常激活导致的红细胞破坏增加，可考虑使用免疫抑制剂或免疫调节剂进行治疗，以减少红细胞破坏，延长其寿命。 营养支持与生活方式干预：加强营养支持，保证充足的热量、蛋白质及维生素摄入，对于改善贫血症状具有重要意义。同时，鼓励患者进行适度的体育锻炼，提高身体素质，促进康复。 四、结语 慢性病贫血作为多种慢性疾病的常见并发症，其发病机制复杂多样，涉及铁代谢障碍、红细胞寿命缩短、骨髓造血功能抑制及营养缺乏等多个方面。因此，在治疗过程中需综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。通过积极治疗原发病、补充造血原料、使用促红细胞生成素、免疫调节治疗以及营养支持与生活方式干预等综合措施，可以有效改善患者的贫血症状，提高其生活质量。未来，随着对慢性病贫血发病机制研究的不断深入，相信将有更多创新的治疗方法涌现，为患者带来更好的治疗效果。 邵晓雁 南京鼓楼医院