出血与血管性紫癜

揭秘出血与血管性紫癜：病理机制与防治策略 在日常生活中，我们或许听说过或亲眼见过皮肤上的小红点、瘀斑，甚至是较大面积的紫癜现象，这些往往与出血和血管性紫癜密切相关。出血是指血液从血管中逸出到周围组织或体腔外，而血管性紫癜则特指由于血管壁结构和功能异常导致的出血性皮肤病变。本文将深入探讨出血与血管性紫癜的病理机制，并提出相应的防治策略，旨在为读者提供实际的临床指导意义。 一、出血与血管性紫癜的基础认识 出血是机体在受到损伤或疾病状态下常见的病理过程，其背后涉及复杂的生理和病理机制。正常情况下，血管壁、血小板及凝血系统共同维护着血液在血管内的正常流动，防止其外溢。而血管性紫癜，作为出血性皮肤病的一种，其发生多与血管壁的完整性受损、脆性增加或通透性改变有关，常见于过敏性紫癜、单纯性紫癜、血小板减少性紫癜等多种疾病。 二、病理机制剖析 血管壁因素：血管壁的结构和功能异常是血管性紫癜的主要病因之一。例如，在过敏性紫癜中，过敏原触发机体免疫反应，导致血管壁发生炎症性改变，血管通透性增加，红细胞及血浆成分渗出，形成紫癜。此外，维生素C缺乏、遗传性疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症等也可导致血管壁脆性增加。 血小板因素：血小板是血液中的重要组成部分，负责在血管受损时迅速黏附、聚集并释放凝血因子，促进止血。血小板减少或功能异常时，如特发性血小板减少性紫癜（ITP），即便血管壁正常，也难以有效止血，导致皮下出血点或瘀斑。 凝血与抗凝失衡：正常情况下，凝血与抗凝系统处于动态平衡状态，以维持血液的正常流动与止血功能。当这一平衡被打破，如凝血因子缺乏、抗凝物质过多时，可出现出血倾向，表现为紫癜、血肿等症状。 三、临床表现与诊断 血管性紫癜的临床表现多样，轻者仅见皮肤散在的小红点（称为瘀点），重者则可出现大片瘀斑、血肿，甚至内脏出血。诊断时需综合考虑患者的病史、体征及实验室检查结果。血常规检查可评估血小板数量及功能，凝血功能检查则有助于判断凝血与抗凝系统的状态。必要时，还需进行骨髓穿刺、免疫学检测等特殊检查以明确病因。 四、防治策略 一般治疗：对于轻症患者，可采取一般治疗措施，如避免诱发因素（如过敏原）、加强营养支持、保持皮肤清洁干燥等，以促进病情恢复。 药物治疗：根据病因不同，药物治疗方案各异。对于过敏性紫癜，需使用抗过敏药物及糖皮质激素等控制炎症反应；ITP患者则需根据病情选用糖皮质激素、免疫球蛋白或免疫抑制剂治疗；凝血功能障碍者则需补充相应的凝血因子或调整抗凝药物剂量。 支持治疗：对于严重出血者，需及时输血或血浆置换以补充血容量和凝血因子，维持生命体征稳定。 病因治疗：针对引起出血与血管性紫癜的原发病进行积极治疗，是防止病情复发和进展的关键。 生活调理：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，合理饮食，多摄入富含维生素C和K的食物，以增强血管壁弹性和凝血功能。 五、结语 出血与血管性紫癜虽为常见病症，但其背后涉及的病理机制复杂多样，治疗时需根据个体情况制定个性化方案。通过科学的诊断、合理的治疗及积极的生活调理，大多数患者能够得到有效控制并改善生活质量。因此，提高公众对此类疾病的认识，及时就医，接受专业治疗，是减少并发症、改善预后的关键所在。希望本文能为广大读者提供有益的参考和指导。 邵晓雁 南京鼓楼医院