三阴性乳腺癌治疗最新进展

三阴性乳腺癌治疗新进展：探索创新疗法与希望 在乳腺癌的众多类型中，三阴性乳腺癌（TripleNegative Breast Cancer, TNBC）以其高侵袭性和治疗挑战性著称，占所有乳腺癌病理类型的10.0%至20.8%。尽管其发病率相对较低，但TNBC因其独特的生物学特性和较差的预后，一直是乳腺癌研究领域的热点与难点。近年来，随着医学科技的飞速发展，尤其是免疫治疗和抗体偶联药物（ADC）等新兴疗法的兴起，TNBC的治疗格局正逐步发生改变，为患者带来了新的希望。 免疫治疗：开启TNBC治疗新篇章 免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂的应用，为TNBC的治疗带来了革命性的变化。PD1/PDL1抑制剂通过阻断癌细胞逃脱免疫监视的机制，重新激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。在2024年ESMO大会上，浙江省肿瘤医院的王晓稼教授报告了依沃西单抗（PD1/VEGF双抗）联合化疗一线治疗晚期TNBC的II期研究结果，显示了该方案在肿瘤反应和疾病控制方面的显著疗效。此外，Akeso公司的Ivonescimab联合化疗作为TNBC一线治疗的2期临床数据也显示出卓越的治疗效果和良好的安全性，为TNBC患者提供了新的治疗选择。 免疫治疗的成功不仅体现在晚期TNBC中，其应用范围正逐步拓展至早期TNBC。多项III期临床研究显示，PD(L)1单抗联合化疗在晚期PDL1阳性TNBC患者中已成为指南推荐的方案之一。尽管目前仍存在一些挑战，如PDL1低表达或阴性患者的治疗响应不佳，但这一领域的持续探索无疑为TNBC的治疗开辟了新路径。 抗体偶联药物（ADC）：精准打击TNBC的新利器 ADC药物是另一种在TNBC治疗中展现巨大潜力的新型疗法。这类药物通过将靶向抗体与细胞毒性药物结合，实现对肿瘤细胞的精准识别和高效杀伤。Trop2（人滋养细胞表面糖蛋白抗原2）作为重要的肿瘤发展因子，在TNBC中高表达，成为ADC药物研发的重要靶点。科伦博泰的SKB264（MK2870）作为Trop2ADC的代表，其III期临床试验结果显示，在经二线及以上治疗失败的TNBC患者中，SKB264展现出令人鼓舞的疗效和可接受的安全性。这一成果不仅证明了Trop2ADC在TNBC治疗中的潜力，也为未来更多ADC药物的研发提供了有力支持。 化疗与靶向治疗：传统疗法的优化与创新 尽管化疗和靶向治疗在TNBC治疗中的地位逐渐受到新兴疗法的挑战，但它们仍然是当前治疗体系中的重要组成部分。对于TNBC患者，常用的化疗药物包括铂类药物、紫杉醇、卡培他滨等，这些药物通过不同的机制抑制癌细胞的生长和分裂。此外，针对特定基因的靶向治疗也在不断优化中，如卡铂联合Iniparib及吉西他滨在早期TNBC患者中的应用，显著提升了患者的临床总有效率。 值得注意的是，抗肿瘤血管生成药物如贝伐单抗在TNBC治疗中也显示出一定的潜力。通过抑制血管内皮生长因子的作用，贝伐单抗能够阻断肿瘤新生血管的生成，从而抑制肿瘤的生长和转移。然而，该药物的毒副作用仍需进一步研究和控制。 手术治疗与综合治疗策略 手术仍是TNBC治疗的重要手段之一。对于大多数患者，乳腺切除术是首选的治疗方式，但根据患者的具体情况，也可选择保乳手术。术后，放射治疗作为局部治疗的重要手段，对于控制肿瘤复发和转移具有重要意义。此外，心理健康的干预也是治疗过程中不可忽视的一环，帮助患者保持情绪稳定，积极面对治疗。 展望未来：多学科协作与个性化治疗 随着医学技术的不断进步，TNBC的治疗正朝着多学科协作和个性化治疗的方向发展。通过整合外科、内科、放疗科、病理科等多学科资源，为患者制定个体化的综合治疗方案，以提高治疗效果，改善患者的生活质量。同时，随着基因测序和生物标志物研究的深入，未来将有更多针对TNBC特定亚型和分子特征的精准治疗方案问世，为患者带来更加精准、有效的治疗。 总之，三阴性乳腺癌的治疗正处于快速发展阶段，免疫治疗、ADC药物等新兴疗法的涌现为患者带来了新的希望。然而，我们也应清醒地认识到，TNBC的治疗仍面临诸多挑战，需要医学界的不断努力和探索。通过多学科协作、个性化治疗以及持续的研究创新，我们有理由相信，在不久的将来，TNBC的治疗将取得更加显著的进展，为患者带来更好的生存质量和更长的生存期。 任迪莎 长沙经开医院