弥漫大B细胞淋巴瘤是什么？

弥漫大B细胞淋巴瘤：侵袭性淋巴瘤的奥秘与治疗 在淋巴瘤这一复杂多变的疾病谱中，弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large BCell Lymphoma, DLBCL）以其高度的侵袭性和异质性脱颖而出，成为临床关注的焦点。作为成人最常见的淋巴瘤类型，DLBCL不仅发病率高，且治疗难度大，预后差异显著。本文将深入探讨DLBCL的疾病原理、临床表现、诊断方法及治疗策略，以期为医患双方提供实际的临床指导意义。 疾病原理：从细胞起源到恶性转化 DLBCL起源于B淋巴细胞，是一类在形态学、生物学特性及临床表现上均存在显著异质性的恶性肿瘤。这类细胞在恶性转化过程中，失去了正常的生长调控机制，呈现出弥漫性生长的特点，可广泛累及淋巴结内外组织。DLBCL的发病机制复杂，至今尚未完全阐明，但普遍认为与病毒感染（如EB病毒、HHV8、HIV等）、基因缺陷及慢性炎症刺激等因素密切相关。这些外部刺激或内在因素共同作用，导致B淋巴细胞发生基因突变，进而获得无限增殖的能力，形成淋巴瘤。 临床表现：多样化的症状与挑战 DLBCL的临床表现多样，最常见的是患者体表或体内出现无痛性、进行性肿大的淋巴结。这些淋巴结可位于腋窝、颈部、腹股沟等表浅部位，也可在胸腹腔内隐匿生长。随着病情的发展，肿大的淋巴结可能压迫周围组织，引起疼痛、上腔静脉综合征、呼吸困难等压迫症状。此外，DLBCL还可伴有全身症状，如发热、盗汗、体重下降等，这些统称为B症状，提示病情较重或预后不良。 诊断方法：精准识别，为治疗奠定基础 DLBCL的诊断依赖于组织病理学和免疫组化分析。通过淋巴结或肿块的穿刺活检，获取病变组织进行病理学检查，是确诊DLBCL的金标准。免疫组化技术则进一步用于鉴别淋巴瘤细胞的免疫表型，评估肿瘤细胞的分化程度及遗传学异常，为制定个性化治疗方案提供依据。此外，全面的检查包括影像学检查（如CT、PETCT）和实验室检查，有助于了解肿瘤的病变范围及患者的机体状况，为后续治疗提供重要参考。 治疗策略：多学科协作，精准施治 DLBCL的治疗是一个系统工程，需要内科、放疗科、外科等多学科团队的紧密协作。目前，以化疗和免疫治疗为主的综合治疗方案是DLBCL的主要治疗手段。利妥昔单抗联合化疗的免疫化疗方案（RCHOP）因其显著的治疗效果而被广泛应用。该方案结合了靶向治疗和化疗的优势，能够更有效地杀灭肿瘤细胞，同时减少化疗的副作用。对于年轻、中高危及极高危患者，可考虑采用更高强度的免疫化疗方案，甚至进行自体造血干细胞移植，以进一步提高治疗效果和患者的生存质量。 预后评估与随访管理：关注细节，提升生存质量 DLBCL的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、体能状态、肿瘤分期、基因表达谱等。因此，在治疗过程中，应密切关注患者的病情变化，定期进行疗效评估。评估方法包括实验室检查、影像学检查及必要的病理学检查。对于出现复发或难治性DLBCL的患者，应及时调整治疗方案，探索新的治疗途径，如二线治疗、参与临床试验等。同时，加强随访管理，定期监测患者的身体状况和肿瘤标志物水平，对于早期发现复发或转移具有重要意义。 结语：科学认知，共筑生命防线 弥漫大B细胞淋巴瘤作为一种高度侵袭性的淋巴瘤类型，其诊断和治疗充满了挑战。然而，随着医学研究的不断深入和治疗技术的不断进步，我们对DLBCL的认识和治疗手段也在不断完善。通过科学认知疾病原理、精准识别病变类型、制定个性化治疗方案以及加强随访管理，我们可以为DLBCL患者提供更加有效、安全的治疗选择，共筑生命防线，提高患者的生存质量和预后水平。 郭杏 浙江大学医学院附属第一医院余杭院区