根治术联合HIPEC治疗的风险与副作用管理策略

根治术结合HIPEC治疗：风险调控与副作用管理策略 在当代医学领域，针对某些复杂且高侵袭性的肿瘤疾病，如胃癌、结直肠癌的腹膜转移等，根治性手术联合腹腔热灌注化疗（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC）已成为一种创新且有效的治疗手段。这一综合治疗模式不仅旨在通过手术切除原发病灶及可见转移灶，还利用高温环境下的化疗药物直接作用于腹腔内的微小残留病灶及游离癌细胞，从而显著提高患者的生存率和生活质量。然而，任何治疗都伴随着一定的风险与副作用，合理管理这些风险与副作用对于确保治疗的安全性和有效性至关重要。 一、根治术结合HIPEC治疗的基本原理 根治术，即彻底切除肿瘤及其周围受累组织，是肿瘤治疗中的基石。而HIPEC则是在手术完成后，将含有化疗药物的灌注液加热至一定温度（通常为4143°C），通过特定装置注入患者腹腔，维持一段时间后再排出。这种局部高温环境能增强化疗药物的细胞毒作用，同时促进肿瘤细胞的凋亡，而对正常组织的损伤相对较小。两者结合，实现了对肿瘤细胞的“双重打击”。 二、治疗风险与副作用概述 手术相关风险：根治术本身具有较高的复杂性和风险，包括术中大出血、邻近器官损伤、术后感染、吻合口瘘等。HIPEC的加入可能增加手术时间和麻醉风险，尤其是热灌注过程中可能导致的腹腔内组织热损伤。 化疗药物副作用：化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成一定损伤，引发恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损害等全身性副作用。在HIPEC中，由于药物直接作用于腹腔内，还可能引起腹痛、腹胀、肠梗阻等局部反应。 热损伤：高温环境是HIPEC治疗的核心，但也可能导致腹腔内组织、神经及血管的热损伤，表现为术后持续疼痛、感觉异常或功能障碍。 腹腔粘连与肠梗阻：术后腹腔内炎症反应及HIPEC治疗可能促进腹腔粘连的形成，增加肠梗阻的风险。 三、风险与副作用管理策略 术前充分评估与准备：详细评估患者的身体状况、肿瘤分期及预后，制定个性化的手术和化疗方案。术前优化患者营养状态，纠正贫血、低蛋白血症等，减少手术及化疗的耐受风险。 精细手术操作：手术过程中，医生需具备高超的手术技巧，尽量减少手术创伤，保护周围正常组织器官。HIPEC操作时应严格控制灌注液的温度、流速及停留时间，避免热损伤。 个体化化疗方案：根据患者的病理类型、基因检测结果及既往治疗史，选择合适的化疗药物及剂量，以减少不必要的药物副作用。 术后密切监测与护理：术后加强对患者生命体征、腹部症状及体征的监测，及时发现并处理可能出现的并发症。加强营养支持，促进术后恢复。对于化疗药物引起的副作用，及时给予止吐、升白、保肝等对症治疗。 预防腹腔粘连与肠梗阻：术后早期鼓励患者下床活动，促进肠蠕动恢复。必要时可应用防粘连药物或放置腹腔引流管，以减少粘连形成。对于已发生的肠梗阻，根据病情采取保守治疗或再次手术干预。 心理支持与康复指导：肿瘤治疗是一个长期且艰难的过程，患者及家属的心理支持同样重要。医护人员应提供必要的心理疏导和康复指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高生活质量。 四、结语 根治术联合HIPEC治疗为肿瘤患者带来了新的希望，但其风险与副作用也不容忽视。通过术前充分评估、精细手术操作、个体化化疗方案、术后密切监测与护理以及心理支持与康复指导等综合管理措施，可以有效降低治疗风险，减轻副作用，提高治疗效果和患者生存率。未来，随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，这一治疗模式将更加完善，为更多肿瘤患者带来福音。 王廷祥 浙江医院灵隐院区