弥漫大B淋巴瘤的诊断

弥漫大B淋巴瘤：精准治疗策略与康复之路 在肿瘤学的广阔领域中，弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large BCell Lymphoma, DLBCL）作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤类型，以其侵袭性强、进展迅速而备受关注。这种淋巴瘤起源于B淋巴细胞，可广泛累及淋巴结、脾脏、骨髓及全身多个器官，给患者的生命健康带来严重威胁。然而，随着现代医学的进步，尤其是精准医疗和免疫疗法的兴起，DLBCL的治疗已迈入了一个全新的时代，为患者点亮了希望之光。 一、认识弥漫大B淋巴瘤 DLBCL是成人中最常见的淋巴瘤类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%40%。其临床表现多样，常表现为迅速增大的无痛性淋巴结肿大，部分患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状，即所谓的“B症状”。诊断上，除了详细的病史询问和体格检查外，影像学检查（如CT、PETCT）、骨髓穿刺及活检病理分析是确诊的关键。病理诊断中，免疫组化染色对DLBCL的准确分型至关重要，因为它能揭示肿瘤细胞的特异性抗原表达，为后续治疗方案的制定提供依据。 二、治疗方案的演进 传统化疗时代：过去，DLBCL的标准治疗以基于CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）方案的化疗为主。这一方案在一定程度上延长了患者的生存期，但仍有部分患者对治疗反应不佳或短期内复发。 靶向治疗的加入：近年来，随着对DLBCL分子机制研究的深入，靶向治疗成为提高疗效、减少副作用的重要手段。例如，利妥昔单抗（Rituximab）作为首个被批准用于DLBCL的靶向药物，与CHOP方案联合使用（RCHOP），显著提高了患者的完全缓解率和长期生存率。此外，针对CD20、BCL2、BCL6等靶点的药物研发也在进行中，为更多患者带来了新的治疗选择。 免疫治疗的突破：免疫疗法，特别是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法（CART）和免疫检查点抑制剂（如PD1抑制剂）的兴起，为DLBCL的治疗开辟了新天地。CART疗法通过改造患者自身的T细胞来识别并杀死癌细胞，展现出惊人的疗效，尤其对于难治复发性DLBCL患者而言，是一种革命性的治疗手段。 个体化与精准治疗：随着基因测序技术的发展，基于分子分型的个体化治疗方案逐渐成为可能。通过分析肿瘤细胞的基因突变、基因表达谱等信息，医生能够更准确地预测患者对治疗的反应，从而制定出最适合患者的治疗方案。 三、康复之路：全方位支持 DLBCL的治疗不仅限于药物治疗，患者的心理支持、营养管理、康复锻炼以及定期随访同样重要。 心理支持：面对癌症的诊断和治疗，患者和家属往往承受着巨大的心理压力。专业的心理咨询和心理干预能够帮助他们缓解焦虑、恐惧情绪，增强治疗信心。 营养管理：化疗和免疫治疗可能导致恶心、呕吐、食欲不振等副作用，影响患者的营养状况。合理的饮食安排和必要的营养补充对于维持患者体力、促进恢复至关重要。 康复锻炼：在医生指导下的适度运动，如散步、瑜伽等，有助于改善心肺功能、增强免疫力，提高患者的生活质量。 定期随访：即使治疗结束，患者也应遵医嘱进行定期随访，以便及时发现并处理可能的复发或并发症。 四、结语 弥漫大B细胞淋巴瘤虽然凶险，但随着医疗技术的不断进步，我们已经拥有了更加多样化、精准化的治疗手段。通过综合治疗策略的制定与实施，以及全方位的康复支持，许多患者能够实现病情的有效控制，甚至达到长期生存的目标。因此，面对DLBCL，我们不应畏惧，而应积极寻求专业医疗帮助，与医生携手共克时艰，共同走向康复之路。 肖若芝 中山大学附属第三医院