肝癌围手术期管理

肝癌围手术期精细管理策略概览 在肝癌的治疗旅程中，围手术期管理扮演着至关重要的角色，它不仅是手术成功的基石，也是患者快速康复、减少并发症、提高生活质量的关键环节。本文旨在探讨肝癌围手术期管理的精细策略，为医患双方提供具有实际临床指导意义的参考。 一、术前准备：全面评估，个性化定制 多学科协作（MDT）：肝癌的治疗往往需要集合外科、肿瘤内科、介入科、影像科及病理科等多学科的力量。术前，通过MDT会议，对患者的病情进行全面评估，制定最佳手术方案及可能的替代方案，确保治疗决策的科学性和个体化。 患者评估与优化：详细询问病史，进行全面的体格检查，评估患者的肝功能储备（如ChildPugh分级、ICGR15等）、心肺功能及营养状况。对于存在基础疾病的患者，需提前进行干预治疗，如调整血压、控制血糖、改善凝血功能等，确保患者处于最佳手术状态。 心理疏导：肝癌患者常伴随较大的心理压力，术前进行有效的心理疏导，增强患者信心，对术后恢复至关重要。通过医患沟通、家属支持及必要时的心理咨询，帮助患者建立积极的心态。 二、术中操作：精准切除，保护功能 精准肝切除：借助现代影像技术（如三维重建、吲哚菁绿荧光导航等），实现肿瘤边界的精准识别，实施个体化肝切除。力求在完整切除肿瘤的同时，最大限度地保留正常肝组织，减少手术创伤，保护肝功能。 血管控制与重建：对于紧邻大血管或需进行复杂血管重建的病例，术中需精细操作，确保血管吻合口无漏血，保障肝脏血流灌注，减少术后肝功能衰竭的风险。 无菌与无瘤原则：严格遵守手术操作的无菌原则，避免术后感染；同时，采取有效措施防止肿瘤细胞播散，如使用保护性隔离、彻底冲洗腹腔等。 三、术后管理：细致观察，早期干预 生命体征监测：术后密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度等，及时发现并处理可能的并发症，如出血、感染、肝衰竭等。 肝功能保护与恢复：给予积极的保肝治疗，如使用抗氧化剂、促进肝细胞再生的药物等。同时，合理调整营养支持方案，维持水电解质平衡，促进肝功能恢复。 疼痛管理：术后疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能抑制呼吸、咳嗽反射，增加肺部感染的风险。因此，需采用多模式镇痛方案，确保患者舒适度过术后恢复期。 早期下床活动：鼓励患者在医生指导下尽早下床活动，有助于促进肠道蠕动，预防肠粘连和深静脉血栓的形成，同时加速肺功能的恢复。 心理支持与康复指导：术后继续给予患者及家属心理支持，提供个性化的康复指导，包括饮食调整、生活习惯改变及定期随访计划等，帮助患者顺利回归正常生活。 四、结语 肝癌围手术期管理是一个复杂而精细的过程，需要医护团队的高度协作和患者的积极配合。通过全面的术前准备、精准的术中操作及细致的术后管理，可以显著提高手术成功率，降低并发症发生率，改善患者预后。未来，随着医疗技术的不断进步和治疗理念的持续更新，我们有理由相信，肝癌患者的治疗效果将会得到进一步提升，更多的生命将因此得到挽救。 周家魁 宣威云峰医院