高血压危象的治疗原则

高血压危象：紧急救治原则与策略 在心血管疾病的紧急状况中，高血压危象以其起病急骤、病情凶险而著称，是临床医师需迅速识别并有效干预的严重情况。它不仅仅表现为血压的急剧升高，更伴随着重要靶器官（如心、脑、肾、视网膜等）的严重损害，甚至威胁患者生命。本文旨在探讨高血压危象的治疗原则与策略，为临床实践提供实际指导意义。 一、认识高血压危象 高血压危象是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。其发病机制复杂，涉及交感神经活性亢进、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活、血管加压素及内皮素等缩血管物质增多等多个方面。 二、紧急评估与初步处理 面对高血压危象患者，首要任务是进行快速而全面的病情评估，包括生命体征监测（血压、心率、呼吸、体温）、神经系统检查、心电图及必要的实验室检查（如血常规、血生化、凝血功能等），以明确靶器官损害情况，评估病情严重程度。 初步处理应立即启动，包括让患者平卧休息，保持呼吸道通畅，给予吸氧，建立静脉通道，密切监测血压变化。同时，根据病情给予镇静治疗，以减少因紧张、焦虑等引起的交感神经兴奋，从而辅助降压。 三、治疗原则与策略 快速降压 高血压危象的治疗核心在于迅速而安全地降低血压，但需注意避免降压过快导致重要脏器灌注不足。一般推荐在数分钟至1小时内将平均动脉压降低20%25%，随后在26小时内降至安全水平（160/100mmHg左右），2448小时内逐步降至正常水平。 药物治疗 静脉给药：首选硝普钠，因其起效快、作用时间短、易于调控，适用于各种类型的高血压急症。但需注意的是，硝普钠连续使用不宜超过72小时，以防发生氰化物中毒。此外，拉贝洛尔、乌拉地尔等药物也是常用选择，它们兼具α和β受体阻断作用，可安全有效地降低血压。 口服给药：待病情稳定后，可逐渐过渡至口服药物维持治疗。根据患者的具体情况，选择合适的降压药物组合，如ACEI/ARB、CCB、利尿剂、β受体阻滞剂等，以实现长期血压控制。 靶器官保护 在治疗过程中，需特别关注靶器官的保护。对于伴有脑水肿的患者，应给予脱水降颅压治疗；对于心肌缺血、心绞痛患者，应同时给予硝酸甘油等扩冠药物；肾功能受损者，则需注意调整药物剂量，避免肾毒性药物的使用。 去除诱因 高血压危象的发作往往有明确的诱因，如停用降压药物、情绪激动、感染、疼痛等。在治疗过程中，应积极寻找并去除这些诱因，以防病情反复。 个体化治疗 每个患者的具体情况不同，因此治疗方案的制定需遵循个体化原则。医生应根据患者的年龄、性别、基础疾病、并发症等因素，综合考虑，制定最适合患者的治疗方案。 四、预防与长期管理 高血压危象的预防关键在于加强高血压患者的日常管理和健康教育，提高患者的自我管理能力。这包括定期监测血压、遵医嘱服药、保持健康的生活方式（如合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等）以及定期复诊等。同时，对于存在高血压家族史、肥胖、高血脂等高危因素的人群，应加强筛查和干预，以预防高血压及其并发症的发生。 总之，高血压危象是一种严重的临床急症，需要医护人员迅速识别并采取有效的治疗措施。通过快速降压、靶器官保护、去除诱因以及个体化治疗等策略的综合应用，可以显著降低患者的病死率和致残率，提高生活质量。同时，加强高血压患者的预防与长期管理也是减少高血压危象发生的重要手段。 郑金凤 洛阳仁大医院