糖尿病酮症酸中毒的治疗

糖尿病酮症酸中毒：紧急救治策略解析 糖尿病作为一种常见的慢性疾病，其并发症多样且严重，其中糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是一种危及生命的急性并发症。DKA通常发生在胰岛素绝对或相对不足的情况下，导致体内糖代谢紊乱，血糖急剧升高，同时伴有脂肪分解加速，产生大量酮体，进而引起血液酸碱平衡失调，出现酸中毒症状。本文将深入探讨DKA的发病机制、临床表现、诊断要点及紧急救治策略，以期为临床医生和患者提供实用的指导。 一、发病机制 DKA的发病机制复杂，主要涉及胰岛素缺乏和反向调节激素（如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇等）增加两个方面。胰岛素缺乏导致葡萄糖利用障碍，血糖水平持续升高；同时，反向调节激素的增多促进脂肪分解，产生大量酮体（主要是β羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮），这些酮体在血液中积累，超过肝脏和外周组织的利用能力后，引起血酮升高和酸中毒。此外，脱水、电解质紊乱也是DKA常见的伴随症状，进一步加重病情。 二、临床表现 DKA的临床表现多样，但多具有“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）的糖尿病典型症状加重的特点。随着病情进展，患者可出现： 消化道症状：如恶心、呕吐、腹痛等，这些症状往往较为突出，可掩盖原发病。 神经系统症状：轻者表现为头痛、头晕、烦躁不安，重者出现嗜睡、昏迷，甚至抽搐，这是酸中毒影响中枢神经系统所致。 呼吸改变：由于酮体中的乙酰乙酸和丙酮具有挥发性，患者呼吸时可闻及烂苹果味，称为“酮味呼吸”。 脱水与电解质紊乱：表现为皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷、尿量减少等，严重者可出现休克。 三、诊断要点 DKA的诊断依据主要包括： 高血糖：血糖多高于13.9mmol/L（250mg/dl）。 血酮或尿酮升高：这是DKA的特异性改变。 酸中毒：动脉血气分析显示pH值下降，HCO₃⁻减少。 临床表现：结合上述提到的消化道、神经系统及呼吸系统的症状。 四、紧急救治策略 DKA的救治关键在于迅速恢复胰岛素治疗，纠正脱水、电解质紊乱和酸中毒，同时积极寻找并消除诱因。 胰岛素治疗：首选小剂量持续静脉滴注胰岛素，既能有效抑制酮体生成，又能避免低血糖风险。 补液治疗：根据患者的脱水程度和心功能情况，合理安排补液速度和补液量，以纠正脱水状态，改善循环。 纠正电解质紊乱：特别注意血钾的监测和补充，因为DKA时血钾往往正常或偏高，但随着补液和胰岛素治疗后，血钾可能迅速下降，出现低钾血症。 纠正酸中毒：DKA时酸中毒主要由酮体过多引起，一般通过胰岛素治疗和补液可自行纠正，无需额外使用碱性药物。仅在pH值低于7.0时，考虑谨慎使用碳酸氢钠。 去除诱因：积极寻找并治疗DKA的诱因，如感染、应激、中断胰岛素治疗等，以防病情反复。 监测与调整：密切监测血糖、血酮、电解质、血气分析及生命体征，根据监测结果及时调整治疗方案。 五、预防与宣教 DKA的预防关键在于加强糖尿病患者的健康教育，提高自我管理能力，包括： 规律使用胰岛素，不可随意中断或减量。 定期监测血糖，及时调整治疗方案。 注意饮食管理，避免高糖高脂饮食。 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动。 学习识别DKA的早期症状，一旦发现及时就医。 综上所述，糖尿病酮症酸中毒是一种严重的急性并发症，需要快速准确的诊断和及时的综合治疗。通过加强患者教育、提高自我管理能力，可以有效预防DKA的发生，减少其带来的危害。对于已经发生DKA的患者，应迅速启动紧急救治流程，争取最佳的治疗效果。 张润锋 嵩县人民医院