糖尿病肾病晚期的治疗

糖尿病肾病晚期：综合治疗策略与护理要点 在糖尿病的众多并发症中，糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）以其高发病率和严重预后而备受关注。当糖尿病进展至晚期肾病阶段，不仅意味着肾脏功能的严重受损，还伴随着一系列复杂的健康问题，如高血压、贫血、电解质紊乱及心血管疾病风险等显著增加。因此，针对糖尿病肾病晚期的治疗，需采取综合、个体化的策略，旨在延缓病情恶化，提高患者生活质量。 一、病情评估与监测 肾功能评估：首先，通过血清肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标定期评估肾功能，了解疾病进展程度。对于晚期患者，eGFR通常低于30ml/min/1.73m²，提示肾功能严重受损。 并发症筛查：包括血压监测、心电图检查以评估心血管疾病风险；血常规检查以识别贫血；电解质及酸碱平衡检测以预防或纠正电解质紊乱。 生活方式评估：了解患者的饮食习惯、体力活动水平及心理状态，为制定个性化治疗方案提供依据。 二、药物治疗 血糖控制：尽管在晚期肾病阶段，严格的血糖控制对肾功能恢复作用有限，但维持血糖在合理范围内仍至关重要，以减少其他并发症的发生。胰岛素治疗常作为首选，因其不经肾脏代谢，安全性较高。 血压管理：高血压是加速糖尿病肾病进展的重要因素。推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能有效控制血压，还能减少蛋白尿，保护肾功能。 纠正贫血：晚期肾病患者常伴有肾性贫血，需根据血红蛋白水平给予铁剂、叶酸及促红细胞生成素（EPO）等治疗，以改善贫血状态，提高生活质量。 血脂管理：他汀类药物在糖尿病肾病患者中应用广泛，旨在降低血脂水平，减少心血管疾病风险。 三、透析与肾移植 透析治疗：当肾功能严重衰竭，eGFR降至15ml/min/1.73m²以下时，透析治疗成为必要手段。包括血液透析和腹膜透析两种方式，前者需定期前往医院，后者则可在家中进行，各有优缺点，需根据患者具体情况选择。 肾移植：对于符合条件的患者，肾移植是恢复肾功能、提高生存质量的最佳选择。成功的肾移植可显著改善患者的生活质量，减少并发症，延长生存期。 四、营养支持与饮食管理 低蛋白饮食：晚期肾病患者应采用低蛋白饮食，以减少氮质代谢产物的生成，减轻肾脏负担。同时，应保证优质蛋白（如鱼、禽、蛋、奶及大豆制品）的摄入，以满足身体基本需求。 控制钠盐摄入：限制食盐摄入有助于控制血压，减轻水肿。一般建议每日食盐摄入量不超过5克。 补充维生素与矿物质：由于肾功能受损，患者常伴有维生素D缺乏和钙磷代谢紊乱，需适当补充维生素D及钙剂，同时监测血磷水平，避免高磷血症。 五、心理支持与康复护理 心理疏导：糖尿病肾病晚期患者常面临巨大的心理压力，包括疾病本身带来的痛苦、经济负担及对未来生活的不确定感。因此，提供心理支持，帮助患者建立积极的心态，对于疾病管理至关重要。 康复锻炼：根据患者体力状况，制定合适的康复锻炼计划，如散步、太极拳等，以增强体质，提高生活质量。 健康教育：加强患者对糖尿病肾病的认识，了解疾病进展、治疗方法及日常护理要点，提高自我管理能力。 综上所述，糖尿病肾病晚期的治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的紧密合作，以及患者及其家属的积极配合。通过综合治疗策略的实施，可以有效延缓病情进展，提高患者的生活质量，延长生存期。 赵冰超 嵩县人民医院