内镜粘膜下剥离术在早期食管癌中的应用价值

内镜粘膜下剥离术：早期食管癌治疗的新选择 在消化道肿瘤的治疗领域，内镜粘膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）作为一种先进的微创治疗技术，正逐步展现出其在早期食管癌治疗中的独特价值。本文旨在探讨ESD在早期食管癌中的应用，分析其优势、适应症及术后管理，为临床医生和患者提供实际指导。 ESD技术概述 ESD是一种通过内镜在黏膜下层与固有肌层之间逐步剥离病变黏膜及黏膜下层的微创技术，它源于20世纪90年代末的日本，并迅速在全球范围内得到认可和应用。该技术不仅具有创伤小、恢复快的特点，还能最大限度地保留器官功能，是早期消化道肿瘤及癌前病变的重要治疗手段之一。 早期食管癌的定义与诊断 早期食管癌是指肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，尚未发生淋巴结转移的食管癌。这一阶段的食管癌往往症状不明显，但通过胃镜检查结合碘染色、活检等手段，可以早期发现并确诊。早期食管癌的及时诊断和治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要。 ESD在早期食管癌中的应用价值 高效切除与低复发率 对于直径≤2cm的未分化型黏膜内癌等早期食管癌，ESD能够实现病灶的完整切除，术后复发率低。这是因为ESD在直视下进行精细操作，能够准确判断并切除病变组织，同时减少对周围正常组织的损伤。 保留器官功能 相比传统的外科手术切除，ESD无需进行食管切除及消化道重建，从而保留了食管的完整性和功能，减轻了患者术后的痛苦和不适感。这对于提高患者的生活质量和术后恢复具有重要意义。 减少手术风险与并发症 ESD作为一种微创手术，其手术风险和并发症相对较低。患者无需经历大手术带来的创伤和痛苦，同时减少了术后感染、出血、吻合口瘘等并发症的发生。 适应症广泛 除了早期食管癌外，ESD还适用于早期胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤的治疗。其适应症广泛，为不同部位、不同类型的早期消化道肿瘤提供了有效的治疗手段。 ESD手术的步骤与术后管理 ESD手术通常在咽部表面麻醉后进行静脉麻醉，患者处于全身麻醉状态。手术过程中，医生首先通过内镜对病变进行染色和超声检查以确定病变范围和深度，然后在病灶边缘外进行多点黏膜下注射使病灶隆起，随后使用电刀或氩气刀沿病灶边缘进行剥离，最后进行止血处理。 术后管理同样重要。患者需要密切观察是否有出血、穿孔等并发症的发生。对于术后疼痛、发热等症状，医生会根据具体情况给予相应的处理。同时，患者还需要进行饮食调整和营养支持，以促进伤口的愈合和身体的恢复。 临床指导意义 早期诊断的重要性：早期食管癌的治愈率高，因此提高公众对食管癌的认识，加强早期筛查和诊断至关重要。 个体化治疗方案：医生应根据患者的具体病情、年龄、身体状况等因素制定个体化的治疗方案。对于符合条件的早期食管癌患者，应优先考虑ESD治疗。 多学科协作：食管癌的治疗需要多学科团队的协作，包括消化内科、外科、放疗科、化疗科等。通过多学科会诊，可以为患者制定更加全面、合理的治疗方案。 术后随访与复查：ESD术后患者应定期进行胃镜复查和随访，以观察是否存在复发或新的病变。同时，医生还需关注患者的生活质量和心理状态，提供必要的心理支持和指导。 结语 内镜粘膜下剥离术（ESD）作为早期食管癌治疗的一种新选择，以其高效切除、低复发率、保留器官功能等优势，正在逐步改变着食管癌的治疗格局。随着技术的不断进步和临床经验的积累，ESD将在早期食管癌的治疗中发挥更加重要的作用。对于符合条件的早期食管癌患者，应积极采用ESD治疗，以提高治愈率和生活质量。同时，加强早期筛查和诊断、制定个体化治疗方案以及术后随访与复查也是提高食管癌治疗效果的重要措施。 黎皓 上海交通大学医学院附属瑞金医院