肝癌围术期治疗

肝癌围术期综合治疗策略解析 在探讨肝癌这一严重威胁人类健康的疾病时，围术期治疗作为连接术前准备、手术实施与术后康复的关键环节，其重要性不言而喻。本文旨在深入解析肝癌围术期的综合治疗策略，为临床医生及患者提供具有实际指导意义的医学知识，助力提高肝癌治疗效果与患者生活质量。 一、肝癌围术期治疗概述 肝癌，作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其治疗往往涉及多学科的综合管理。围术期治疗，即在手术前后一段时间内，通过一系列治疗手段的综合应用，旨在优化患者身体状态，减少手术风险，促进术后恢复，并预防或减轻肿瘤复发。这一过程包括但不限于营养支持、疼痛管理、肝功能保护、抗感染治疗以及针对肿瘤本身的辅助治疗等。 二、术前准备与评估 营养状况评估与改善：肝癌患者常伴随营养不良，术前应通过营养筛查评估患者营养状态，必要时给予肠内或肠外营养支持，以改善患者营养状况，提高手术耐受性。 肝功能评估：肝功能是决定手术能否进行及手术范围的关键因素。通过ChildPugh分级、ICG清除试验等方法评估肝功能，确保手术安全。 心理干预：术前对患者进行心理评估，提供心理支持，减轻焦虑和恐惧情绪，有助于患者更好地配合治疗。 术前准备：包括戒烟、戒酒、停用可能影响手术的药物、控制血糖血压等，为手术创造良好条件。 三、手术治疗与辅助疗法 手术治疗：根据肿瘤大小、位置、数量及肝功能状况，选择合适的手术方式，如肝切除术、肝移植等。手术力求彻底切除肿瘤，同时保留足够的功能性肝组织。 辅助化疗与靶向治疗：对于部分高危患者，术前或术后可辅助化疗或靶向治疗，以杀灭微小残留病灶，降低复发风险。靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼等，在肝癌治疗中展现出良好疗效。 介入治疗：对于不宜手术或术后复发的患者，可考虑肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）等介入治疗手段，以控制肿瘤进展。 四、术后管理与康复 密切监测：术后需密切监测患者生命体征、肝功能指标及肿瘤标志物，及时发现并处理并发症。 疼痛管理：采用多模式镇痛策略，如药物镇痛、神经阻滞等，有效控制术后疼痛，促进患者早期活动。 营养支持：术后继续加强营养支持，促进伤口愈合和体力恢复。 康复锻炼：根据患者恢复情况，制定个性化的康复锻炼计划，增强机体功能，提高生活质量。 心理支持：术后患者可能面临身体与心理的双重压力，需给予持续的心理支持和心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。 五、长期随访与预防复发 肝癌的复发是影响治疗效果的重要因素。因此，术后应建立长期的随访机制，定期复查肝功能、影像学检查及肿瘤标志物，以便及时发现并处理复发或新发肿瘤。同时，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、均衡饮食、适量运动等，对于预防肝癌复发具有重要意义。 结语 肝癌围术期的综合治疗是一个复杂而精细的过程，需要临床医生、护理人员、患者及其家属的共同努力。通过科学的术前准备、精准的手术治疗、合理的辅助治疗以及细致的术后管理与康复，可以有效提高肝癌的治疗效果，延长患者生存期，改善生活质量。未来，随着医学技术的不断进步，肝癌的围术期治疗将更加个性化、精准化，为患者带来更多福音。 张发良 上海孟超肿瘤医院