肺癌免疫治疗可用的免疫制剂有哪些？以及使用免疫治疗后的不良反应有哪些

肺癌免疫治疗：免疫制剂与不良反应概览 在肺癌治疗的广阔领域中，免疫治疗作为一种新兴且高效的治疗手段，正逐渐受到广泛关注。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，相较于传统的化疗和放疗，具有更高的特异性和更低的全身毒性。本文将深入探讨肺癌免疫治疗中常用的免疫制剂及其可能引发的不良反应，旨在为临床医生和患者提供实用的参考。 肺癌免疫治疗常用免疫制剂 PD-1/PD-L1抑制剂 PD1（程序性死亡受体1）和PDL1（程序性死亡配体1）是免疫系统中的一对重要检查点蛋白，它们的相互作用能够抑制T细胞对肿瘤细胞的攻击。PD1/PDL1抑制剂通过阻断这一相互作用，恢复T细胞的活性，从而增强对肿瘤细胞的免疫应答。目前，市场上常见的PD1/PDL1抑制剂包括帕博利珠单抗（K药）、纳武单抗（O药）、阿替利珠单抗（T药）以及卡瑞利珠单抗等。这些药物在临床试验中展现出对非小细胞肺癌、小细胞肺癌等多种肺癌类型的显著疗效。 CTLA-4抑制剂 CTLA4是另一种关键的免疫检查点蛋白，主要参与调控T细胞的活化和抑制。CTLA4抑制剂如伊匹木单抗，通过阻断CTLA4与抗原呈递细胞的结合，促进T细胞的活化和增殖，进而增强抗肿瘤免疫反应。尽管CTLA4抑制剂在肺癌治疗中的单药应用相对较少，但其在联合治疗中展现出良好的前景。 CAR-T细胞疗法 CART（嵌合抗原受体T细胞）疗法是一种高度个体化的免疫治疗方法。通过基因工程技术，将能特异性识别肿瘤细胞的CAR基因导入患者自身的T细胞中，使T细胞获得强大的抗肿瘤能力。CART细胞疗法在血液肿瘤治疗中取得了显著成效，并正在逐步探索其在肺癌等实体瘤中的应用。 免疫治疗后的不良反应与疾病治疗 尽管免疫治疗为肺癌患者带来了新的希望，但其伴随的不良反应也不容忽视。这些不良反应多源于免疫系统的过度激活，导致对正常组织的误伤。了解并妥善处理这些不良反应，对于提高治疗效果和患者生活质量至关重要。 皮肤毒性 皮疹、皮肤红斑和瘙痒是免疫治疗常见的皮肤不良反应。轻度皮疹可通过局部护理和外用药物缓解；中重度皮疹则需联合使用激素类药物，甚至暂停免疫治疗。医护人员应密切监测患者皮肤状况，及时调整治疗方案。 胃肠道毒性 免疫治疗可能引发腹泻、腹痛等胃肠道症状，严重时可能导致胃肠道黏膜损害。对于轻度胃肠道反应，可通过调整饮食和给予抗腹泻药物缓解；重度反应则需暂停免疫治疗，并考虑使用全身糖皮质激素治疗。 内分泌系统异常 免疫治疗可影响甲状腺功能，导致甲减或甲亢。这些不良反应多与免疫细胞对甲状腺组织的攻击有关。治疗时，应根据患者具体情况给予甲状腺素替代治疗或控制症状的药物，同时密切监测内分泌功能变化。 免疫相关肺炎 免疫治疗可诱发免疫性肺炎，表现为咳嗽、呼吸困难等症状。严重时可危及患者生命。对于免疫性肺炎，应立即暂停免疫治疗，并给予糖皮质激素和对症治疗。同时，需排除感染等其他原因导致的肺炎。 其他免疫相关疾病 免疫治疗还可能引发心肌炎、肝炎、肾炎等免疫相关疾病。这些不良反应多与免疫细胞对正常组织的攻击有关。治疗时，应根据患者具体情况给予相应的药物治疗和支持性治疗，必要时暂停免疫治疗。 应对策略 为减少免疫治疗的不良反应，提高治疗效果，临床医生和患者应采取以下策略： 密切监测：在治疗过程中，医护人员应密切监测患者的病情变化，包括皮肤、胃肠道、内分泌系统及各器官功能的变化。 个体化治疗：根据患者的具体情况调整治疗方案，如减少免疫治疗的剂量、延长治疗间隔或联合使用其他治疗方法。 患者教育：加强患者教育，使患者了解免疫治疗的基本原理、可能出现的不良反应及应对策略，提高患者的自我管理能力。 多学科协作：免疫治疗涉及多个学科领域，需要肿瘤学、免疫学、药学等多学科专家的协作，共同制定和实施治疗方案。 总之，肺癌免疫治疗作为一种新兴且高效的治疗手段，为肺癌患者带来了新的希望。然而，其伴随的不良反应也不容忽视。通过密切监测患者病情变化、个体化治疗、加强患者教育及多学科协作等策略，可以最大限度地发挥免疫治疗的疗效并降低不良反应的发生率，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。 安家祯 陕西省森工医院