膜性肾病的临床表现有哪些？

膜性肾病的临床表现有哪些？ 膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其主要特征是肾小球基底膜增厚，导致足细胞受损，进而引发一系列临床症状。本文将详细介绍膜性肾病的主要临床表现，帮助读者更好地理解这一疾病。 一、大量蛋白尿 膜性肾病的最显著特征之一是大量蛋白尿。正常情况下，肾小球基底膜能够有效阻止大分子蛋白质通过，但在膜性肾病患者中，这一屏障功能受损，导致大量蛋白质漏出进入尿液。临床上，24小时尿蛋白定量超过3.5克即被认为是大量蛋白尿，部分患者甚至可达到5克、10克以上。这种情况不仅是膜性肾病的诊断依据之一，也是评估病情严重程度的重要指标。 二、低蛋白血症 随着尿蛋白的大量排出，血液中的白蛋白水平会显著降低。当血清白蛋白水平低于30克/升时，患者即出现低蛋白血症。多数膜性肾病患者的血清白蛋白水平会降至25克/升以下，甚至部分患者的血清白蛋白水平会低至个位数。低蛋白血症不仅影响患者的营养状态，还会导致一系列并发症，如水肿和脂代谢紊乱。 三、水肿 水肿是膜性肾病患者常见的临床表现之一，主要与低蛋白血症有关。由于血清白蛋白水平降低，血浆胶体渗透压下降，导致液体从血管内渗出到组织间隙，形成水肿。膜性肾病患者的水肿通常从双下肢开始，逐渐扩展至全身，严重者可出现胸水、腹水、心包积液和肺水肿等情况。这不仅影响患者的生活质量，还可能危及生命。 四、脂代谢紊乱 膜性肾病患者在出现低蛋白血症时，肝脏会加快合成蛋白质以补偿血清白蛋白的丢失。然而，这一代偿机制同时也会增加脂蛋白的合成，导致脂代谢紊乱。临床上，患者常表现为高胆固醇血症和高甘油三酯血症。这不仅增加了心血管疾病的风险，还可能进一步加重肾脏负担，形成恶性循环。 五、其他表现 除了上述主要临床表现外，膜性肾病患者还可能出现其他症状，如高血压、血尿和肾功能不全等。高血压是由于肾小球滤过功能受损，导致体内水钠潴留所致。血尿则是由于肾小球基底膜损伤，红细胞漏出进入尿液。肾功能不全则是病情进展到一定阶段时，肾小球滤过率显著下降，导致体内代谢废物无法有效排出。 六、诊断与治疗 膜性肾病的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和肾活检。实验室检查包括尿常规、24小时尿蛋白定量、血清白蛋白和脂类水平测定等。肾活检则是确诊膜性肾病的金标准，通过显微镜下观察肾小球基底膜的病理变化，可以明确诊断。 在治疗方面，膜性肾病的治疗目标是减少尿蛋白排出、纠正低蛋白血症和防治并发症。常用的治疗方法包括糖皮质激素、免疫抑制剂和抗凝药物等。此外，患者还需注意饮食调理，减少盐分和蛋白质的摄入，避免加重肾脏负担。 结语 膜性肾病是一种复杂的肾小球疾病，其临床表现多样，主要包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和脂代谢紊乱等。早期发现和及时治疗对于改善患者预后至关重要。希望本文能帮助读者更好地了解膜性肾病的临床表现，增强对这一疾病的认识和重视。 隋小妮 青岛市市立医院