单抗治疗膜性肾病的临床效果，需要注意哪些方面

  抗治疗膜性肾病的临床效果是显著的，尤其是以利妥昔单抗为代表的生物制剂。该药物已被广泛应用于中危、高危及极高危的膜性肾病患者，并被权威指南推荐为一线治疗药物。

  一、药物作用机制

  利妥昔单抗是一种针对 B 细胞表面抗原 CD20 的单克隆抗体。它通过减少体内循环抗体的产生以及机体的免疫反应，来降低蛋白尿的复发，从而起到治疗膜性肾病的作用。

  二、临床治疗效果

  利妥昔单抗治疗膜性肾病的有效率约为 60-80%，这意味着大部分患者在接受治疗后能够获得症状的缓解。

      1. 蛋白尿改善：利妥昔单抗能够改善患者的蛋白尿情况，减少尿蛋白的排出量。然而，尿蛋白的下降速度较慢，需要定期复查。

      2. 肾功能指标：肾功能指标如血肌酐、尿素氮等在治疗过程中也可得到改善，表明肾脏功能有所恢复。

      3. 抗 PLA2R 抗体：抗 PLA2R 抗体是预测膜性肾病病情发展的重要指标。在治疗过程中，如果抗 PLA2R 抗体滴度逐渐下降并转阴，说明药物有效，病情在好转。

  近期的一项研究对比了不同剂量的利妥昔单抗治疗膜性肾病的疗效。结果显示，在观察至 6 个月和 9 个月时，实验组和对照组均有一定比例的患者达到缓解，其中实验组的缓解率略高于对照组，但总体差异不大。这表明利妥昔单抗的治疗效果是稳定且显著的。

  三、治疗方案与剂量

  利妥昔单抗的治疗方案和剂量因患者个体差异而异。一般来说，患者需要住院输液，每次使用 1g 利妥昔单抗大约需要 10 个小时，一般 1 天即可出院。常见的治疗方案包括先给予 1g 利妥昔单抗，14 天后再给予 1g；或者每周给药 375mg/m²（约 500mg），连用 4 周等。具体治疗方案和剂量应根据患者病情和医生建议确定。

  使用单抗会有哪些不良反应？

  利妥昔单抗的副作用相对较小，主要包括血糖升高、体重减轻、面部水肿、感觉异常、恶心、呕吐、腹泻、便秘、消化不良、瘙痒等。这些不良反应大多为非严重事件，且在治疗过程中可通过适当的医疗措施进行控制。与其他免疫抑制剂相比，利妥昔单抗的耐受性较好，不良反应发生率较低。然而，仍需注意对药物成分过敏者和存在严重心衰的患者应避免使用。

  注意事项：

  利妥昔单抗在治疗膜性肾病时，不仅能有效缓解症状，还能在一定程度上降低疾病的复发率。然而，约有 1/3 的膜性肾病患者在治疗后会出现复发，因此在疾病缓解后仍需注意健康的生活方式和预防感染。单抗（特别是利妥昔单抗）治疗膜性肾病的临床效果是显著的。它不仅能够有效缓解患者的症状，还具有较好的耐受性和较低的副作用发生率。

  然而，由于每个患者的具体病情不同，用药用量需谨遵医嘱，并在专业医生的指导下制定最切合自身实际的治疗方案。

  此外，随着医学研究的不断深入和药物的不断改进，相信未来单抗治疗膜性肾病的临床效果将会更加显著和稳定。

栾春来安阳市肿瘤医院