术后呕吐：缓解方法与治疗方向

术后呕吐：缓解方法与治疗方向 在外科手术后的康复过程中，部分患者可能会遇到术后呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting, PONV）的情况。这不仅给患者带来身体上的不适，还可能影响术后的恢复进度和整体治疗效果。本文将从疾病治疗的角度出发，探讨术后呕吐的原因、缓解方法以及治疗方向，帮助患者和家属更好地理解和应对这一问题。 一、术后呕吐的原因 术后呕吐是一个复杂的生理现象，涉及多个神经生理通路和中枢、外周的受体机制。其主要原因包括但不限于： 麻醉药物残留：手术过程中使用的麻醉药物，尤其是吸入性麻醉药和阿片类镇痛药，可能对胃肠道产生刺激，导致术后恶心和呕吐。 手术本身：手术类型、手术时间及手术部位等因素均可能影响术后呕吐的发生率。例如，妇科手术、腹部手术、胆囊手术等更容易引起PONV。 患者因素：女性、晕动史、术后恶心呕吐史、年轻患者（<50岁）以及不抽烟者等，术后呕吐的风险较高。 其他因素：术后疼痛、焦虑、水电解质紊乱等也可能诱发呕吐。 二、缓解术后呕吐的方法 针对术后呕吐，可以采取多种方法进行缓解，包括非药物疗法和药物治疗。 1. 非药物疗法 （1）改变体位：术后患者可以采取半卧位或半坐位，这种体位有助于改善胃肠道的排空，减少呕吐的发生。 （2）按摩腹部：如果患者术后未能及时排气，可能会引起恶心呕吐。此时，可以轻轻按摩腹部，促进肠胃蠕动，帮助排气，从而缓解呕吐症状。 （3）饮食调整：术后饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻和刺激性食物。可以适量增加新鲜蔬菜和水果的摄入，如菠菜、猕猴桃、苹果等，以补充营养，提高机体抵抗力。 （4）补充水分：多喝水有助于冲淡胃液，减少药物对胃黏膜的刺激，同时促进药物代谢，缓解呕吐症状。 （5）非药物疗法辅助：如穴位按压（如按压人中穴）、针灸或经皮穴位电刺激等中医传统疗法，也被证实对预防PONV有一定效果，且无明显副作用。 2. 药物治疗 如果非药物疗法无法有效缓解呕吐症状，或患者呕吐症状较为严重，应在医生指导下使用药物治疗。 （1）中枢止吐药：如盐酸昂丹司琼片、盐酸氯丙嗪片等，这类药物通过作用于与呕吐反应相关的中枢化学感受器，抑制其活性，从而达到止吐的效果。 （2）多巴胺受体阻断药：如盐酸托烷司琼片、甲氧氯普胺片等，这类药物主要对多巴胺有拮抗作用，同时能促进食道和胃蠕动，加速胃排空，从而缓解呕吐症状。 （3）抗组胺类药：如盐酸苯海拉明片、盐酸西替利嗪片等，这类药物能有效抑制过敏反应，且能透过血-脑屏障，对中枢神经系统有较强的抑制作用，有助于止吐。 （4）联合用药：对于高危患者或呕吐症状严重的患者，医生可能会采用联合用药的方式，即同时使用多种作用机制不同的止吐药物，以提高治疗效果。 三、治疗方向 在治疗术后呕吐时，应综合考虑患者的具体情况和手术类型，制定个体化的治疗方案。对于高危患者，麻醉医生会在术前进行充分评估，并采取相应的预防措施，如减少吸入性麻醉药的使用、使用静脉麻醉方案、术后避免使用阿片类药物等。同时，术后会密切关注患者的呕吐情况，及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。 四、结语 术后呕吐是外科手术后的常见并发症之一，但通过合理的预防和治疗措施，可以有效地缓解和控制这一症状。患者和家属应充分了解术后呕吐的原因和缓解方法，积极配合医生的治疗方案，以促进患者的早日康复。同时，医护人员也应不断学习和掌握最新的治疗技术和方法，为患者提供更加全面、专业和个性化的医疗服务。 郑逸锋 汕头大学医学院第一附属医院