肝癌一线治疗：迈向精准与综合的新时代

肝癌一线治疗：迈向精准与综合的新时代 肝癌，作为一种全球范围内高发的恶性肿瘤，其治疗一直是医学界关注的重点。随着医学科技的进步，肝癌的治疗已经从传统的单一疗法向多学科综合治疗转变，特别是靶向治疗和免疫治疗的兴起，为肝癌患者带来了新的希望。本文将深入探讨肝癌的一线治疗方向，包括化学药物治疗、靶向药物治疗、免疫治疗以及外科治疗等方面的最新进展。 一、化学药物治疗 化学药物治疗（化疗）是肝癌治疗的重要手段之一，尤其适用于晚期或转移性肝癌患者。化疗通过静脉输注或口服化疗药物，抑制癌细胞的生长和扩散。常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、奥沙利铂等。这些药物能够破坏癌细胞的DNA结构，从而阻止其分裂和增殖。然而，化疗也伴随着一定的副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，因此需要医生根据患者的具体情况进行个体化调整。 二、靶向药物治疗 靶向药物治疗是近年来肝癌治疗领域的重要突破。靶向药物能够针对癌细胞的特定分子靶点进行精准打击，减少对正常细胞的损伤。目前，甲磺酸仑伐替尼、瑞戈非尼和甲苯磺酸索拉非尼等靶向药物已广泛应用于肝癌的治疗中。这些药物通过抑制肿瘤血管生成、促进肿瘤细胞凋亡等机制发挥抗肿瘤作用。与传统的化疗相比，靶向药物治疗具有更高的有效性和更低的毒性，成为肝癌一线治疗的重要选择。 三、免疫治疗 免疫治疗是近年来肝癌治疗领域的又一重大进展。免疫治疗通过激活或恢复机体自身的免疫系统来识别和杀伤肿瘤细胞。目前，免疫检查点抑制剂如纳武利尤单抗（NIVO）和伊匹木单抗（IPI）等已在肝癌治疗中展现出显著疗效。在ASCO 2024年会上公布的CheckMate 9DW研究显示，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗作为不可切除肝细胞癌（uHCC）的一线治疗，显著延长了患者的总生存期（OS）和客观缓解率（ORR），且安全性可控。这一“双子星”方案有望成为uHCC新的一线标准疗法。 此外，抗PD-1/PD-L1抗体联合其他药物的组合疗法也在不断探索中。例如，帕博利珠单抗（Keytruda）联合贝伐珠单抗或仑伐替尼等治疗方案在肝癌患者中表现出良好的疗效和安全性。免疫治疗的兴起为肝癌患者提供了更多治疗选择，尤其是对于那些对化疗和靶向治疗不敏感的患者。 四、外科治疗 外科手术是肝癌治疗的重要手段之一，尤其适用于早期肝癌患者。随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术已成为主流术式。这些微创手术具有创伤小、恢复快等优点，且对于早期肝癌患者的治疗效果与开放手术相当。然而，对于合并门静脉癌栓、肿瘤破裂出血等复杂情况的肝癌患者，仍需谨慎评估手术风险。 此外，ALPPS（联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术）作为一种创新的外科技术，也为晚期肝癌患者提供了新的治疗选择。该术式通过两次手术将肝脏分为预计切除部分和保留部分，最大限度地减少肿瘤进展风险，提高手术成功率。 五、综合治疗与个体化治疗 肝癌的治疗已经进入综合治疗与个体化治疗的新时代。综合治疗强调根据患者的具体情况，结合手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，制定个性化的治疗方案。个体化治疗则要求医生在了解患者基因型、免疫状态等个体特征的基础上，选择最适合患者的治疗方案。 在治疗过程中，定期随访和复查也是必不可少的环节。通过动态监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，有助于提高治疗效果和延长患者生存期。 结语 肝癌的一线治疗正在向着更加精准、综合和个体化的方向发展。随着医学科技的不断进步和临床研究的深入，相信未来会有更多新的治疗方法和药物问世，为肝癌患者带来更大的福音。同时，我们也呼吁广大患者和家属保持积极乐观的心态，积极配合医生的治疗，共同战胜肝癌。 费国新 黄石市中心医院中心院区