肝癌的治疗方法：从手术到免疫治疗的全面解析

肝癌的治疗方法：从手术到免疫治疗的全面解析 肝癌，作为世界范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法的多样性和复杂性一直是医学界关注的焦点。随着医疗技术的不断进步，肝癌的治疗已经从传统的单一手段逐渐发展为多学科综合治疗模式。本文将从手术治疗、微创治疗、介入治疗、分子靶向治疗、免疫治疗以及中医中药治疗等多个方面，全面解析肝癌的治疗方向。 一、手术治疗 手术治疗是肝癌的首选治疗方法，尤其对于早期肝癌患者，手术切除能够实现根治性治疗。手术切除包括肝部分切除术、肝叶切除术乃至肝移植术。肝移植术虽然能够彻底去除病肝，但受限于肝源稀缺和高昂的费用，目前仅适用于部分符合条件的晚期肝癌患者。 近年来，微创手术在肝癌治疗中的应用日益广泛，如腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术。这些技术具有创伤小、术后恢复快等优点，且早期肝癌患者接受腹腔镜肝切除术的5年总生存期与开放手术相当。然而，对于合并门静脉肉眼癌栓、肿瘤破裂出血的肝癌患者，仍不建议行腹腔镜肝切除术。 二、微创治疗 除了手术，微创治疗也是肝癌治疗的重要手段之一。射频治疗通过高频电流使肿瘤组织凝固坏死，控制肿瘤进展。微波消融、激光消融和冷冻治疗等也是常见的微创治疗方法，适用于小肝癌或无法耐受手术的患者。 三、介入治疗 介入治疗在肝癌治疗中占据重要地位，尤其是对于那些无法手术或手术风险较高的患者。肝动脉栓塞化疗（TACE）是介入治疗的主要方式，通过堵塞肿瘤的主要供血血管，使肿瘤缺血坏死。此外，还有肝动脉灌注化疗、门静脉栓塞化疗等介入治疗方法，均能有效控制肿瘤进展。 四、分子靶向治疗 分子靶向治疗是近年来肝癌治疗领域的重大进展。索拉非尼是首个被批准用于晚期肝癌的分子靶向药物，能够抑制肿瘤细胞的增殖和血管生成。近年来，阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗等新型靶向药物组合也显示出良好的疗效，成为晚期肝癌一线治疗的新选择。这些药物通过精准打击肿瘤细胞的特定靶点，实现了对肿瘤的有效控制。 五、免疫治疗 免疫治疗是肝癌治疗的新方向，通过激活患者自身的免疫系统来杀灭肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗的重要药物，如纳武利尤单抗和帕博利珠单抗等。在ASCO 2024年会上，抗PD-L1+抗CTLA-4的双免治疗CheckMate 9DW研究宣布获得积极结果，显示出“双子星”方案有望成为一线治疗的新选择。此外，CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗方法也在不断探索中，为肝癌患者带来了新的希望。 六、中医中药治疗 中医中药治疗在肝癌的综合治疗中发挥着重要作用。中医药疗法可以通过调节机体免疫功能、改善肝脏微循环、减轻化疗和放疗的副作用等方式，提高患者的生存质量。常用的中药有槐耳颗粒、华蟾素注射液等，这些药物在术后辅助治疗和晚期姑息治疗中均有一定的疗效。 七、综合治疗策略 肝癌的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的综合治疗策略。对于早期肝癌患者，手术切除是首选；对于中晚期患者，则应根据病情选择微创治疗、介入治疗、分子靶向治疗和免疫治疗等多种手段的综合治疗。同时，中医中药的辅助治疗也不容忽视，它可以在提高患者免疫力、减轻治疗副作用等方面发挥重要作用。 结语 肝癌的治疗方法多种多样，从传统的手术治疗到新兴的免疫治疗，每一种方法都有其独特的优势和适用范围。随着医疗技术的不断进步和临床研究的深入，相信未来肝癌的治疗效果将会更加显著，患者的生存期和生存质量也将得到进一步提高。因此，对于肝癌患者来说，选择适合自己的治疗方法并积极配合治疗是至关重要的。 黄志勇 广东省第二人民医院琶洲院区