乳腺癌的分型与治疗：深入剖析疾病原理的医疗科普

乳腺癌的分型与治疗：深入剖析疾病原理的医疗科普 乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病机制和病理类型复杂多样。了解乳腺癌的分型不仅有助于医生制定更为精准的治疗方案，也能让患者对自身病情有更清晰的认识。本文将从乳腺癌的病理分型和分子分型两大维度，深入剖析其疾病原理，为公众提供一份详尽的医疗科普。 一、乳腺癌的病理分型 病理分型是基于乳腺癌细胞的形态学特征和生长方式进行的分类，主要通过显微镜下观察肿瘤细胞特征来判断其性质。乳腺癌的病理分型主要包括以下几类： 非浸润性癌（原位癌） 小叶原位癌：起源于小叶导管及末梢导管上皮的癌，约占乳腺癌的1.5%。癌细胞体积较大，形态一致但排列紊乱，导管周围基底膜完整，发展缓慢。 导管内癌：发生于中心导管的原位癌，病变可累及导管范围广或呈多中心，散在分布，切面呈颗粒状带灰白或淡黄色小点。 早期浸润癌 早期浸润小叶癌：小叶原位癌穿过基底膜，向小叶内间质浸润，但尚未浸润至小叶范围之外。 早期浸润导管癌：导管内癌少量癌细胞突破导管基底膜，向间质浸润，但浸润范围小。 浸润性癌 浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌等，其中浸润性导管癌最为常见，约占乳腺癌的80%以上。 浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌等。这些类型的癌组织形态各异，但均具有向间质内广泛浸润的特点。 二、乳腺癌的分子分型 分子分型则是基于乳腺癌细胞表达的基因特性进行的分类，这些基因控制着细胞的行为方式，对于治疗决策具有重要意义。乳腺癌的分子分型主要包括以下几种： Luminal A型 特征：雌激素受体(ER)阳性和孕激素受体(PR)阳性，但HER2阴性，且KI67低表达。 预后与治疗：预后通常较好，对内分泌治疗和化疗敏感。内分泌治疗能降低CyclinD的表达，从而调低CDK4/6活性，对这类乳腺癌有良好疗效。 Luminal B型 特征：ER阳性、PR阴性或阳性，HER2阳性，或ER和PR均阳性但KI67高表达。 预后与治疗：生长速度较Luminal A型快，预后稍差。治疗需结合内分泌治疗和抗HER2靶向治疗。 三阴型 特征：ER、PR和HER2均为阴性。 预后与治疗：通常具有侵袭性且预后较差。治疗手段以化疗为主，但随着精准医学的发展，免疫调控点抑制剂如PD-1、PDL-1单抗等也显示出一定的疗效。 HER2阳性型 特征：ER和PR阴性，HER2阳性。 预后与治疗：往往比Luminal型生长得更快，预后更差。但针对HER2蛋白的靶向治疗药物（如曲妥珠单抗）能取得较好的治疗效果。 三、疾病原理与治疗选择 乳腺癌的分型不仅反映了肿瘤细胞的生物学特性，还直接影响了治疗策略的选择。例如，对于激素受体阳性的乳腺癌（Luminal A型和Luminal B型），内分泌治疗是首选方案；而对于HER2阳性型乳腺癌，抗HER2靶向治疗则显得尤为重要。三阴型乳腺癌由于缺乏有效的靶向治疗靶点，治疗难度相对较大，但近年来免疫治疗的发展为其带来了新的希望。 此外，乳腺癌的治疗还需综合考虑患者的年龄、身体状况、病理分期及分子分型等因素，制定个体化的综合治疗方案。手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等多种手段的综合应用，能够显著提高乳腺癌的治疗效果，延长患者的生存期。 四、总结 乳腺癌的分型是制定精准治疗方案的基础，其病理分型和分子分型各有侧重，但均旨在揭示肿瘤细胞的生物学特性和行为方式。通过深入了解乳腺癌的分型原理，患者和医生可以更加科学地选择治疗手段，实现个体化治疗，提高治疗效果和患者的生活质量。同时，乳腺癌的预防和治疗也需要全社会的共同努力，加强健康教育、推广早期筛查、提高诊疗水平，共同应对这一严峻的健康挑战。 邓超 中南大学湘雅二医院