局部进展或复发性肛管鳞状细胞癌的定期评估与治疗策略

局部进展或复发性肛管鳞状细胞癌的定期评估与治疗策略 肛管鳞状细胞癌（SCCA）是一种相对罕见的恶性肿瘤，但其发病率在近年来有所上升，特别是与性传播疾病如人类乳头瘤病毒（HPV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）的感染密切相关。对于局部进展或复发性肛管鳞状细胞癌患者，定期评估和治疗策略的调整至关重要，这不仅能及时监测疾病进展，还能显著提高患者的生存率和生活质量。本文将详细探讨这一疾病的治疗方向及定期评估的重要性。 一、疾病概述 肛管鳞状细胞癌通常发生在肛管区域，这一区域是连接直肠和肛门的短管道，其结构和功能在人体消化系统中具有重要作用。肛管癌的发生与多种因素有关，包括HPV感染、HIV感染、炎症刺激以及不安全的性行为等。其形态和生物学行为与唇癌相似，是一种生长缓慢的角化型鳞癌，晚期可能转移至腹股沟淋巴结。 二、定期评估的重要性 对于局部进展或复发性肛管鳞状细胞癌患者，定期评估是管理疾病的关键环节。根据指南建议，这类患者应每3～6个月接受一次全面评估，持续5年。这一评估过程应由多学科专家团队共同完成，包括肿瘤科医生、放疗专家、外科医生以及营养师等，旨在早期发现疾病的复发或进展，并据此调整治疗方案。 评估内容： 临床检查：包括肛门指诊，这是最直接也是最有效的检查手段之一，可以评估肿瘤和/或溃疡是否完全消失或有所进展。 影像学检查：如CT、MRI或PET-CT，用于评估肿瘤大小、位置及淋巴结转移情况。 实验室检查：如肿瘤标志物检测，有助于监测疾病进展。 生活质量评估：关注患者的营养状况、心理状态及整体生活质量，提供必要的支持和干预。 三、治疗策略 肛管鳞状细胞癌的治疗策略需根据患者的具体情况制定，通常包括手术、放疗、化疗及多学科综合治疗（MDT）。治疗的主要目的是在获得良好的肿瘤局部控制基础上保全肛门功能。 1. 手术治疗 手术曾是肛管鳞癌的主要治疗手段，但随着MDT模式的推广，手术的地位逐渐转变为挽救性手段。对于放化疗后未完全缓解、复发或肿瘤区域曾接受过放疗的患者，手术可能是必要的选择。腹会阴联合切除术（Miles手术）是其中最为经典的手术方式，但其并发症较多，需严格掌握适应证。 2. 放疗与化疗 放疗和化疗在肛管鳞癌的治疗中占据重要地位。标准的治疗方案是以5-氟尿嘧啶（5-FU）为基础的同步放化疗联合其他全身化疗药物，如丝裂霉素C。这种治疗方案可以使80%～90%的患者出现原发肿瘤完全缓解，但局部复发率约为15%。对于局部原发灶症状明显或肿瘤负荷大的晚期患者，可在全身化疗基础上加局部放疗，以缩小原发灶、控制局部症状。 3. 多学科综合治疗（MDT） MDT模式强调多学科协作，整合肿瘤放疗、内科、外科、影像科和病理科等专家资源，为患者提供个性化、全方位的治疗方案。通过MDT模式，可以最大限度地提高治疗效果，减少并发症，提高患者的生活质量。 四、预后与随访 肛管鳞状细胞癌的预后与原发肿瘤大小和淋巴结转移情况密切相关。原发肿瘤越小、淋巴结转移越少，预后通常越好。对于接受治疗后病情稳定的患者，需进行长期随访，定期评估疾病状态，及时调整治疗方案。随访过程中，应关注患者的营养状况、心理状态及生活质量，提供必要的支持和干预。 五、预防与筛查 预防肛管鳞状细胞癌的关键在于减少HPV感染的风险因素，包括采取安全的性行为习惯、减少性伴侣数量、使用避孕套等防护措施。此外，接种HPV疫苗也是预防HPV相关癌症的有效手段。对于高危人群，如HIV感染者、有多个性伴侣者等，应定期进行肛门细胞学筛查和HPV检测，以便早期发现和治疗癌前病变。 结语 局部进展或复发性肛管鳞状细胞癌的治疗是一个复杂而长期的过程，需要多学科团队的紧密合作和患者的积极配合。通过定期评估、个性化治疗方案的制定及长期随访，可以显著提高患者的生存率和生活质量。同时，加强预防与筛查工作，降低HPV感染的风险因素，也是减少肛管鳞状细胞癌发病率的重要措施。 王振华 河南省新乡市中心医院