胃癌治疗全攻略：药物、手术与放疗的协同之战

胃癌治疗全攻略：药物、手术与放疗的协同之战 胃癌，作为起源于胃上皮的恶性肿瘤，是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。其治疗方案的制定涉及多学科的综合考量，旨在通过手术、药物（包括化疗和靶向治疗）及放疗等多种治疗手段的组合，以达到最佳的治疗效果。本文将从这三个主要方面详细介绍胃癌的综合治疗策略。 一、手术治疗：胃癌治疗的核心 1. 手术治疗的重要性 手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前唯一可能治愈胃癌的方法。根据胃癌的分期和位置，手术方式有所不同，主要包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术力求彻底切除癌灶及可能受累的淋巴结和组织，而姑息性手术则主要用于缓解梗阻、出血等症状，提高患者生活质量。 2. 手术方式的选择 远端胃次全切除术：适用于癌灶位于胃窦部附近的患者，需切除胃远端2/3或3/4。 近端胃次全切除术：适用于癌灶位于胃底或贲门附近的患者，需切除胃近端2/3或3/4。 全胃切除术：当癌灶广泛分布于胃体或底体部时，需行全胃切除术。 此外，若癌灶直接侵犯到邻近器官，如胰头、胰颈或大血管，则需进行联合脏器切除。手术过程中，还需注意消化道连续性的重建，以减少术后返流等并发症。 二、药物治疗：化疗与靶向治疗的双重打击 1. 化疗药物 化疗是胃癌治疗中的重要组成部分，术前辅助化疗可缩小原发灶，提高根治性切除的可能性；术后辅助化疗则旨在清除隐匿性微转移灶，防止复发。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类、铂类、伊立替康和紫杉醇等。多药联合化疗通常比单药疗效更好，且能降低耐药性。 2. 靶向治疗药物 靶向治疗通过针对癌细胞特有的分子结构进行治疗，具有高效低毒的特性。目前胃癌靶向治疗药物种类有限，主要包括曲妥珠单抗和甲磺酸阿帕替尼等。这些药物与化疗药物联合应用，可显著提高治疗效果，延长患者的生存期。 三、放疗：局部治疗的利剑 1. 放疗的作用 放疗是利用放射线照射胃癌病灶及其周围区域，以达到杀灭或抑制癌细胞生长的治疗方法。在胃癌的综合治疗中，放疗具有不可替代的作用。术前放疗可以缩小肿瘤体积，降低手术难度，提高手术切除率；术后放疗则有助于消灭残留癌细胞，减少复发风险。 2. 放疗的适应症与副作用 放疗适用于多种情况，如局部晚期的胃癌患者，放疗常与手术或化疗联合使用以提高治疗效果。然而，放疗也可能带来一定的副作用，如恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应，以及放射性皮炎、骨髓抑制等全身反应。为减轻这些副作用，患者需严格遵守医嘱，保持良好的生活习惯和饮食习惯。 四、综合治疗策略的制定 1. 多学科评估 胃癌的综合治疗需要多学科团队的共同参与，包括外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、病理科医生等。通过术前检查化验结果和cTNM分期，进行多学科评估，以制定最佳的治疗方案。 2. 治疗方案的选择 早期胃癌：对于早期胃癌患者，首选内镜治疗（如内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜下层切除术），若不适合内镜治疗，则可行开腹手术或腹腔镜手术。 进展期胃癌：对于进展期胃癌患者，标准治疗是D2手术切除联合术后辅助化疗。对于分期较晚的患者，可选择围手术期化疗模式。 不可切除局部进展期胃癌：对于这部分患者，放化疗可作为一种治疗选择，但必须充分考虑个体的特殊性，包括分子分型后选择最佳治疗策略。 3. 个体化治疗 随着医学技术的不断发展，胃癌的个体化治疗越来越受到重视。通过基因检测等手段，可以了解患者的分子分型，从而选择更加精准的治疗方案。例如，对于HER-2阳性的胃癌患者，可以使用曲妥珠单抗联合化疗进行治疗；对于dMMR/MSI-H的患者，则可以考虑使用免疫检查点抑制剂进行治疗。 五、结语 胃癌的综合治疗是一场复杂的战役，需要手术、药物和放疗等多种手段的协同作战。通过多学科评估、个体化治疗以及精准医疗的不断发展，我们可以为胃癌患者提供更加有效、安全的治疗方案，延长患者的生存期，提高患者的生活质量。同时，患者也应保持积极的心态，配合医生的治疗方案，共同抗击胃癌这一顽疾。 梁志平 粤北人民医院本部