DLBCL的诊断与分期：医疗科普指南

DLBCL的诊断与分期：医疗科普指南 弥漫性大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-cell Lymphoma, DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型之一，其诊断和治疗方案的制定对于患者的预后至关重要。本文将围绕DLBCL的诊断方法和分期系统，为您详细解析这一侵袭性淋巴瘤的医疗科普知识。 一、DLBCL的诊断 DLBCL的诊断主要依赖于活检组织病理学和免疫组化分析。通过从疑似病变部位（如淋巴结、脾脏或其他受累器官）获取的组织样本，医生能够观察细胞的形态学特征，并结合免疫组化染色来确定肿瘤细胞的类型和来源。 活检与病理分析：活检是DLBCL诊断的金标准。医生会尽量完整地切除疑似病变的淋巴结进行病理检查，因为细针或粗针穿刺活检可能不足以提供足够的信息。对于无法切除的淋巴结，可以通过联合其他辅助技术（如免疫组化、流式细胞术、PCR技术等）进行诊断。 免疫组化检测：DLBCL的免疫组化检测通常包括CD20、CD3、CD10、BCL-6、IRF4/MUM1、Ki-67等标志物的检测。这些标志物有助于将DLBCL分为不同的分子亚型，如生发中心B细胞样（GCB）和活化B细胞样（non-GCB）亚型，这对于制定个性化的治疗方案至关重要。 二、DLBCL的分期 DLBCL的分期对于指导治疗方案和预后评估具有重要意义。目前，DLBCL的分期主要依据美国癌症联合委员会（AJCC）制定的淋巴瘤分期系统，并结合国际预后指数（IPI）进行综合评估。 AJCC分期系统： I期：肿瘤局限于一个淋巴结区域或单一结外器官。 II期：肿瘤累及横膈同侧的两个或多个淋巴结区域，或局限于一个结外器官并伴有邻近淋巴结受累。 III期：肿瘤累及横膈两侧的淋巴结区域，或同时伴有淋巴结和结外器官受累。 IV期：肿瘤侵犯淋巴结以外的多个结外器官，或单个结外器官侵犯伴有远处淋巴结受累。 国际预后指数（IPI）：IPI是目前公认的DLBCL预后判断指标，包括年龄、病变分期、LDH水平、ECOG体能状态评分以及结外侵犯部位数量等因素。根据IPI评分，患者被分为低位组、低中危组、高中危组和高危组，不同组别的患者5年总生存率存在显著差异。 三、治疗方向 基于DLBCL的诊断和分期结果，医生会制定个性化的治疗方案。目前，DLBCL的主要治疗手段包括化疗、靶向免疫治疗和放疗。 化疗：化疗是治疗DLBCL的基础性手段。常用的化疗方案包括利妥昔单抗联合CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）方案。化疗周期通常为6-8个，具体周期数根据患者病情和耐受性而定。 靶向免疫治疗：利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，已成为DLBCL治疗的重要组成部分。通过靶向肿瘤细胞表面的CD20抗原，利妥昔单抗能够诱导肿瘤细胞凋亡并增强化疗药物的疗效。 放疗：放疗主要用于局部控制肿瘤，特别是在化疗后肿瘤消退不理想或存在局部残留病灶的情况下。放疗可以提高患者的局部控制率和总生存率。 综上所述，DLBCL的诊断和分期是制定个性化治疗方案的重要前提。通过综合应用活检组织病理学、免疫组化分析和分期系统评估，医生能够为患者提供精准的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。 杨春梅 浙江大学医学院附属第一医院城站院区