自体造血干细胞移植（auto-HSCT）在成人急性白血病（AL）治疗中的应用

自体造血干细胞移植（auto-HSCT）在成人急性白血病（AL）治疗中的应用 自体造血干细胞移植（auto-HSCT）作为一种重要的治疗手段，在成人急性白血病（AL）的治疗中扮演着越来越重要的角色。与异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）相比，auto-HSCT具有独特的优势，如不受供者限制、无移植物抗宿主病（GVHD）风险、移植相关死亡率低，并且能显著缩短治疗时间，减轻患者经济负担，提升生活质量。本文将详细探讨auto-HSCT在成人AL中的适应证及其治疗方向。 auto-HSCT的适应证 auto-HSCT在成人AL中的适应证主要基于患者的疾病状态、治疗反应及预后评估。以下是一些主要的适应证： 急性髓系白血病（AML）： 预后良好/中等组：在1或2个疗程诱导化疗后获得第1次完全缓解（CR1）且微小残留病（MRD）持续阴性的患者。MRD检测是评估疾病是否得到有效控制的重要手段，常采用多参数流式细胞术（MFC）、实时定量聚合酶链反应（RQ-PCR）等技术。 急性早幼粒细胞白血病（APL）：首次复发后达第2次CR（CR2）且PML-RARα融合基因阴性的患者。 急性淋巴细胞白血病（ALL）： 预后良好组：费城染色体阴性（Ph-）获得CR1、MRD持续阴性且充分巩固强化治疗后的患者。 预后不良组：Ph-、MRD持续阴性且无合适供者或不适合allo-HSCT的CR1患者。 Ph+ALL：治疗3个月内标准化疗后实现完全分子学缓解并持续至移植的患者。 治疗流程与注意事项 auto-HSCT的治疗流程通常包括诱导化疗、巩固治疗、干细胞动员与采集、预处理及干细胞回输等步骤。患者在获得CR后，需接受13个疗程（AML）或12个疗程（ALL）的巩固治疗，并在巩固治疗期间完成外周血干细胞的动员与采集。外周血干细胞因其易采集、易保存、移植后造血重建快等优势，成为auto-HSCT的主要干细胞来源。 预处理方案的选择对于移植成功至关重要，常用的预处理方案包括白消安（Bu）/环磷酰胺（Cy）方案及其改良方案等，旨在清除体内残留的肿瘤细胞，为干细胞植入创造条件。干细胞回输后，患者需密切监测血常规指标，确保造血重建顺利进行。 高龄患者的治疗考量 虽然auto-HSCT通常在65岁以下且无严重脏器功能障碍的患者中进行，但高龄并非绝对禁忌。对于体能状态佳、脏器功能良好的高龄患者，在有经验的医疗团队评估后，也可考虑进行auto-HSCT。高龄患者的治疗需特别关注其体能状况及脏器功能，必要时结合特定风险评估模型进行综合评估。 展望与总结 随着医疗技术的不断进步，auto-HSCT在成人AL治疗中的应用前景越来越广阔。通过精准的疾病评估、优化的治疗流程及个体化的患者管理，auto-HSCT能够显著提升患者的治疗效果和生活质量。未来，随着对肿瘤生物学的深入了解和新治疗药物的开发，auto-HSCT有望在更多类型的AL患者中得到应用，成为成人AL治疗的重要选择之一。 总之，auto-HSCT作为成人AL的一种重要治疗手段，其适应证的选择需基于患者的具体情况进行综合评估。通过科学合理的治疗流程，auto-HSCT能够为患者带来更好的治疗效果和生活质量。 罗华山 梅州市人民医院