慢性淋巴细胞白血病：揭开“慢淋”的神秘面纱

慢性淋巴细胞白血病：揭开“慢淋”的神秘面纱 在医学的浩瀚星空中，白血病作为一种血液系统的恶性肿瘤，始终占据着不可忽视的一席之地。而慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，简称CLL），则是这片星空中一颗独特而复杂的星辰。本文将带您深入探索慢性淋巴细胞白血病的原理、症状、诊断及治疗，揭开其神秘面纱。 一、疾病原理 慢性淋巴细胞白血病是一种起源于B淋巴细胞的克隆性增殖性肿瘤。它的特点是骨髓、外周血、脾脏和淋巴结等淋巴组织中出现大量克隆性B淋巴细胞，这些细胞失去了正常的免疫功能，并在体内不断增殖、蓄积，最终侵犯骨髓及全身组织器官。CLL的发生机制复杂，主要与患者的染色体异常和基因缺失密切相关。其中，最常见的染色体异常包括12号染色体的三体以及14号染色体长臂的扩增等。 二、症状表现 CLL是一种进展相对缓慢的疾病，其症状表现因个体差异而异。早期患者往往没有任何明显的症状，通常在体检时发现白细胞计数异常升高，进而通过进一步检查确诊。然而，随着病情的进展，患者可能会逐渐出现一系列症状： 淋巴结肿大：这是CLL最常见的体征之一，表现为颈部、腋窝、腹股沟等部位的包块，多为轻到中度的肿大，触压时没有疼痛感，与皮肤不相连。 全身症状：包括乏力、疲倦、消瘦、低热、夜间盗汗等。这些症状可能随着病情的加重而逐渐明显。 感染：由于免疫功能低下，CLL患者容易发生各种感染，如呼吸道、泌尿系、消化道感染等。 出血：部分患者可能出现皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血或口腔黏膜血疱等症状。严重者甚至可能出现重要脏器的出血，如消化道出血导致呕血、黑便或脑出血等。 肝脾肿大：约40%的CLL患者可出现脾脏肿大，多为轻到中度，晚期可到达盆腔。肝脏肿大的患者约占10%左右，明显的肝脏肿大常伴有肝功能受损。 其他器官浸润：CLL还可能侵犯肺部、骨骼、肾脏和神经系统等器官。肺部浸润表现为弥漫性结节、胸腔积液；骨骼病变可见骨质稀疏、骨质疏松；肾脏浸润多为双侧性，但病变轻微，可伴有蛋白尿、血尿；神经系统浸润则可能出现脑部浸润症状。 三、诊断方法 CLL的诊断通常依赖于症状、体征、实验室检查及影像学检查的综合分析。具体方法包括： 血常规检查：了解血液中白细胞、红细胞、血小板的数量及比例变化。 骨髓穿刺检查：通过骨髓穿刺抽取骨髓液进行涂片、染色、培养等检查，了解骨髓中淋巴细胞的比例及形态变化。 免疫表型检查：通过流式细胞术等方法检测患者体内是否存在特定的白血病细胞。 影像学检查：如B超、CT、MRI等，用于评估淋巴结肿大、肝脾肿大及脏器浸润情况。 四、治疗方法 CLL的治疗需根据患者的年龄、体能状况、疾病分期及预后评分等因素制定个体化方案。主要治疗方法包括： 化学治疗：常用药物包括烷化剂（如苯丁酸氮芥）、氟达拉滨等。对于伴有自身免疫性溶血性贫血或血小板减少的患者，糖皮质激素治疗也有一定疗效。 免疫治疗：如干扰素α，对早期病例有效，但进展期患者使用可能加速疾病进程。 免疫化疗联合治疗：含氟达拉滨的联合治疗方案比传统单药治疗更有效。 骨髓移植：对于年轻、能耐受强烈治疗且具有高危因素的患者，可考虑行骨髓移植。 其他治疗：如脾切除术，适用于严重贫血、血小板减少且药物或脾区放疗无效的患者。 五、总结 慢性淋巴细胞白血病作为一种低度恶性的血液系统肿瘤，其发病机制复杂，症状表现多样。随着医学技术的不断进步和诊疗方法的不断完善，CLL的预后已得到显著改善。然而，对于患者而言，早期发现、早期诊断和早期治疗仍是提高生存率和改善生活质量的关键。因此，建议50岁以上人群定期进行体检，特别是关注血常规及淋巴系统的检查，以便及时发现并治疗潜在的CLL。 陈玲珍 广州市第八人民医院东风院区