肾性高血压：深入解析肾脏疾病引发的高血压

肾性高血压：深入解析肾脏疾病引发的高血压 肾性高血压，顾名思义，是由肾脏疾病引起的一种继发性高血压。与原发性高血压不同，肾性高血压的根源在于肾脏本身的病变，这些病变直接或间接地导致了血压的升高。本文将深入探讨肾性高血压的定义、发病机制、临床表现以及治疗方法，帮助读者更好地理解这一疾病。 一、定义与分类 肾性高血压是指由于肾脏实质性病变或肾血管病变引起的高血压。根据病因的不同，肾性高血压可分为两大类：肾实质性高血压和肾血管性高血压。前者主要由肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病等肾脏实质性病变引起；后者则主要由肾动脉狭窄、肾动脉纤维化等肾血管病变导致。 二、发病机制 肾实质性高血压：当肾脏出现实质性病变时，如肾小球玻璃样变性、间质组织增生、肾小管萎缩等，不仅会导致肾脏功能受损，还会影响肾脏对水和电解质的调节能力。这些病变使得肾脏处理水、钠的能力减弱，引起水钠潴留，血容量增加，进而引发高血压。此外，肾脏病变还可能激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），促使血管收缩，血压升高。 肾血管性高血压：肾动脉狭窄是肾血管性高血压的主要原因。当肾动脉狭窄时，肾脏血液灌注不足，导致肾内灌注压降低，从而激活RAAS系统，释放大量肾素，引起血管紧张素Ⅱ活性增高，全身小动脉管壁收缩，产生高血压。同时，肾素及血管紧张素Ⅱ还能促使醛固酮分泌增多，进一步加重水钠潴留和高血压。 三、临床表现 肾性高血压的临床表现多样，但主要包括两个方面：一是高血压本身的症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐等；二是肾脏疾病的症状，如血尿、蛋白尿、水肿、肾功能不全等。肾性高血压患者的血压往往较高，且难以通过常规降压药物控制。此外，患者还可能出现与肾脏疾病相关的其他症状，如贫血、低蛋白血症等。 四、治疗方法 肾性高血压的治疗需综合考虑患者的具体情况，采取综合治疗措施。首先，应积极治疗原发病，如肾小球肾炎、肾动脉狭窄等，以改善肾脏功能，减少高血压的诱因。其次，应给予合理的降压药物治疗，包括利尿剂、ACEI/ARB类药物、钙离子通道拮抗剂等，以控制血压水平。此外，患者还需注意调整饮食结构，限制钠盐摄入，保持低盐、低脂饮食，以减轻水钠潴留和高血压的症状。 总之，肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的高血压，其发病机制复杂，临床表现多样。对于肾性高血压的治疗，需综合考虑患者的具体情况，采取综合治疗措施，以改善肾脏功能，控制血压水平，提高患者的生活质量。同时，患者也应注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，以预防肾性高血压的发生和发展。 陈刚毅 广州中医药大学第一附属医院