诱导免疫化疗后CMR的PMBCL患者能否省略放疗：基于最新医疗研究的探讨

诱导免疫化疗后CMR的PMBCL患者能否省略放疗：基于最新医疗研究的探讨 原发性纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBCL）是一种较为罕见但独特的非霍奇金淋巴瘤（NHL）亚型，占NHL的2-3%。近年来，随着医疗技术的进步，尤其是免疫化疗方案的优化，PMBCL患者的治疗效果有了显著提升。然而，关于诱导免疫化疗后达到完全代谢缓解（CMR）的患者是否可以省略放疗的问题，一直是临床关注的热点。本文将基于最新的医疗研究成果，对这一问题进行科普探讨。 诱导免疫化疗与CMR PMBCL患者对联合化疗的反应普遍良好，尤其是利妥昔单抗联合蒽环类综合化疗方案，能够迅速缓解病情。诱导免疫化疗后，通过PET-CT扫描评估患者的代谢反应，若达到CMR（即多维尔评分DS为1-3），则意味着患者体内肿瘤已得到有效控制，无残留病灶。 放疗的争议与现状 尽管巩固放疗被广泛推荐用于提高PMBCL患者的治愈率，但它也伴随着较高的长期并发症风险，包括心血管事件和第二原发肿瘤。因此，是否所有CMR患者都需要接受放疗，一直是临床争议的焦点。 IELSG37研究：重要突破 为了解答这一疑问，欧洲学者Maurizio Martelli等主导了IELSG37研究，这是一项多中心、随机、开放标签、非劣效性临床试验。研究纳入了545例初诊PMBCL患者，经过最多6周期的利妥昔单抗联合蒽环类综合化疗后，268例患者在诱导治疗后达到CMR。这些患者被随机分为观察组（仅接受观察）和放疗组（接受30Gy巩固放疗）。 研究结果显示，中位随访58个月后，观察组的30个月无进展生存期（PFS）为96.2%，而放疗组为98.5%。两组的5年总生存率（OS）均为99%。这表明，在诱导免疫化疗后达到CMR的PMBCL患者中，省略放疗并未显著降低患者的生存期。 个性化治疗策略的重要性 IELSG37研究不仅回答了是否可以省略放疗的问题，还强调了基于PET-CT和Deauville评分的个性化治疗策略的重要性。对于DS评分为1-3的CMR患者，省略放疗是安全可行的；而对于DS评分为4或5的患者，放疗可能仍然是必要的治疗手段。 展望与建议 尽管IELSG37研究为PMBCL的治疗提供了重要指导，但未来的研究仍需进一步探索不同治疗方案的长期安全性和有效性。同时，临床医生应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，确保治疗效果的同时，尽量减少并发症的发生。 对于诱导免疫化疗后达到CMR的PMBCL患者而言，省略放疗是一个值得考虑的选择。但这一决策应基于全面的病情评估和患者的意愿，同时密切监测患者的病情变化，以便及时调整治疗方案。 熊文婕 中国医学科学院血液病医院