新型治疗策略背景下多发性骨髓瘤（MM）患者的感染风险与预防

新型治疗策略背景下多发性骨髓瘤（MM）患者的感染风险与预防 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，简称MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，是血液系统中第二常见的恶性肿瘤。近年来，随着医疗技术的进步，特别是免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂、单克隆抗体以及CAR-T细胞疗法等新型治疗策略的应用，MM患者的生存率显著提高，生活质量也得到了明显改善。然而，这些新型治疗策略在带来希望的同时，也伴随着感染风险的增加，成为影响患者预后的重要因素。 新型治疗策略与感染风险 新型治疗策略通过调节免疫系统、抑制肿瘤细胞生长等方式发挥治疗作用，但这些药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也可能削弱患者的免疫功能，增加感染的风险。例如，蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂在治疗过程中可能导致免疫抑制，使患者对病毒、细菌等病原体的抵抗力下降。此外，CAR-T细胞疗法等细胞疗法在激发强效抗肿瘤免疫反应的同时，也可能引发细胞因子释放综合征（CRS）等不良反应，进一步增加感染的风险。 感染风险的评估与数据 瑞典Cecilie Hveding Blimark教授的研究显示，MM患者的感染风险是普通人群的5倍，其中细菌、病毒和霉菌感染的风险均显著增加。肺炎和败血症是MM患者最常见的感染类型，分别占感染疾病的18%和20%。特别是在确诊后的第一年，MM患者的感染风险更是高达7倍，且这一高风险状态在确诊后5年内持续存在。这些数据揭示了新型治疗策略背景下MM患者面临的严峻感染挑战。 感染风险的预防策略 为了降低MM患者的感染风险，临床工作者需要制定并实施有效的预防策略。这包括： 疫苗接种：建议MM患者每年接种灭活流感疫苗和肺炎链球菌疫苗，以增强对常见病原体的免疫力。对于前往感染流行区的患者，还应接受相应的旅行目的地疫苗和抗菌预防。 抗菌预防：对于高风险患者，如接受大剂量糖皮质激素治疗或存在中性粒细胞减少的患者，可考虑使用预防性抗生素，如左氧氟沙星等。 免疫球蛋白替代：对于免疫功能低下的患者，可给予静脉注射免疫球蛋白（IVIg）治疗，以降低感染风险。特别是接受抗BCMA双特异性抗体等新型治疗的MM患者，IVIg治疗被证明能显著降低感染风险。 感染管理：加强患者的日常护理和监测，及时发现并处理感染症状。对于已发生感染的患者，应给予及时、有效的抗感染治疗。 个性化治疗策略：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，避免过度治疗导致的免疫抑制。 结语 新型治疗策略为多发性骨髓瘤患者带来了新的希望，但同时也带来了感染风险增加的挑战。通过综合应用疫苗接种、抗菌预防、免疫球蛋白替代等预防策略，加强感染管理和个性化治疗，我们可以有效降低MM患者的感染风险，改善患者的预后和生活质量。未来，随着对MM发病机制和治疗策略的深入研究，我们有望为患者带来更加安全、有效的治疗方案。 熊文婕 中国医学科学院血液病医院