造血干细胞移植在DLBCL中的临床获益

造血干细胞移植在DLBCL中的临床获益 弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为最常见的成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，约占所有B细胞非霍奇金淋巴瘤的56%，其治疗一直是临床关注的重点。随着医学技术的发展，造血干细胞移植（HSCT）已成为DLBCL治疗的重要手段之一，尤其在复发/难治性（R/R）DLBCL患者中展现出显著的临床获益。 造血干细胞移植的分类与作用 造血干细胞移植主要分为自体造血干细胞移植（ASCT）和异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）。ASCT是将患者自身的造血干细胞在化疗或放疗前采集并保存，待患者接受大剂量治疗后回输，以重建血液及免疫系统。而allo-HSCT则使用来自健康供者的造血干细胞进行移植，通常适用于无法进行自体移植的患者。 临床获益分析 1. 提高生存率 多项研究表明，ASCT和allo-HSCT在DLBCL的治疗中均能显著提高患者的生存率。例如，Philip等研究纳入的215例复发非霍奇金淋巴瘤患者中，接受高剂量化疗联合自体造血干细胞移植组的5年总生存率（OS）达到53%，显著高于传统化疗组的32%。对于初治中高危DLBCL患者，自体造血干细胞移植同样显示出长期生存率的显著优势。 2. 改善疾病控制 造血干细胞移植不仅能提高生存率，还能有效控制疾病的进展和复发。ASCT治疗后，DLBCL患者的无进展生存期（PFS）显著提升。例如，在Gisselbrecht的研究中，接受高剂量化疗联合自体造血干细胞移植的患者，其3年PFS达到了47.5%。这表明ASCT在疾病控制方面具有重要的临床价值。 3. 预处理方案的优化 预处理方案的选择对移植的成功与否至关重要。传统的预处理方案多基于超致死剂量的全身照射（TBI）和联合化疗，但因其较高的毒性和并发症风险，逐渐被不含TBI的联合化疗方案所取代。例如，BEAM方案（卡莫司汀、依托泊苷、阿糖胞苷和马法兰）因其良好的安全性和有效性，成为目前常用的预处理方案之一。 4. 新型疗法的挑战与互补 近年来，嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法等新型免疫疗法的出现，对ASCT和allo-HSCT的地位提出了挑战。然而，多项研究表明，在特定情况下，ASCT仍具有不可替代的优势。例如，对于经过多线治疗后的复发难治DLBCL患者，ASCT在PFS和OS上的表现仍优于CAR-T疗法，尤其是在降低肿瘤复发风险方面更为显著。 总结与展望 综上所述，造血干细胞移植在DLBCL的治疗中展现出显著的临床获益，尤其在提高生存率、改善疾病控制和优化预处理方案等方面具有重要价值。尽管新型疗法的出现为DLBCL的治疗带来了新的希望，但ASCT和allo-HSCT在特定患者群体中的治疗地位依然稳固。未来，随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，造血干细胞移植有望在DLBCL的治疗中发挥更加重要的作用。 熊文婕 中国医学科学院血液病医院