透析患者难以忍受的皮肤瘙痒：医疗科普解析

透析患者难以忍受的皮肤瘙痒：医疗科普解析 在慢性肾脏病（CKD）的治疗过程中，血液透析（HD）作为一种重要的替代疗法，对于维持患者生命质量起着至关重要的作用。然而，许多透析患者常常面临一个令人困扰的问题――难以忍受的皮肤瘙痒。这种瘙痒不仅影响患者的日常生活质量，还可能对其心理健康造成负面影响。本文将从疾病原理的角度出发，探讨透析患者皮肤瘙痒的原因、治疗策略及预防措施。 瘙痒的成因 透析患者皮肤瘙痒的成因复杂多样，主要包括以下几个方面： 皮肤干燥：透析过程中，患者体内水分和电解质平衡可能受到影响，导致皮肤水分丢失，引发干燥。干燥的皮肤屏障功能受损，容易受到外界刺激，进而产生瘙痒感。 代谢紊乱：透析患者常伴随钙、磷代谢的紊乱，以及继发性甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺激素水平升高时，会促进钙、磷等矿物质在皮肤沉积，引起皮肤瘙痒。此外，高磷血症也是透析患者常见的并发症之一，可进一步加剧瘙痒症状。 透析不充分：透析不充分会导致氮质代谢产物无法完全排出，这些代谢产物在皮肤中积累，可刺激汗腺和皮脂腺萎缩，进而引发瘙痒。 过敏反应：透析过程中使用的透析器、管路、滤器以及某些药物可能引起患者的过敏反应，表现为皮肤瘙痒、红斑等症状。 药物副作用：某些治疗肾脏疾病或透析过程中的药物可能引发皮肤瘙痒作为副作用。 神经病变：慢性肾脏病患者可能伴有神经病变，导致皮肤感觉异常，引发瘙痒。 治疗策略 针对透析患者皮肤瘙痒的治疗，需要综合考虑患者的具体情况，采取综合性的治疗措施： 充分透析：这是减轻患者瘙痒的最有效措施。通过增加透析次数、延长透析时间或使用高通量透析器等手段，提高透析充分性，有助于减少体内毒素的积累，从而缓解瘙痒症状。 控制代谢紊乱：加强对磷的摄入控制，遵循低磷饮食原则。同时，可遵医嘱使用降磷药物如盐酸司维拉姆或碳酸镧等，以降低血磷水平。对于继发性甲状旁腺功能亢进的患者，需进行针对性治疗，以控制甲状旁腺激素水平。 抗过敏治疗：对于由过敏反应引起的皮肤瘙痒，需明确过敏原并尽量避免接触。同时，可给予抗过敏药物如抗组胺药等进行治疗。 皮肤护理：保持皮肤清洁，定期洗澡，使用温和的洗浴产品，避免使用过热的水和刺激性的肥皂或沐浴露。洗澡后，用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，避免过度摩擦。在季节变换时，合理使用保湿润肤产品，以缓解皮肤干燥。 药物治疗：对于瘙痒症状较重的患者，医生可能会开具抗组胺药物、局部止痒药膏等进行治疗。患者需严格按照医嘱服药，切勿自行增减剂量或停药。 心理调适：瘙痒可能会对患者的心理产生负面影响，如焦虑、烦躁等。因此，家属应给予患者关心和支持，鼓励患者保持乐观的心态，积极面对治疗。同时，患者自身也应学会放松心情，缓解紧张情绪。 预防措施 除了上述治疗措施外，预防也是缓解透析患者皮肤瘙痒的重要手段： 调整饮食结构：减少高磷食物的摄入，如动物内脏、坚果等。同时，保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。 保持良好的生活习惯：戒烟限酒，避免过度劳累和熬夜。适当进行体育锻炼，增强体质和免疫力。 避免接触过敏原：了解并避免自己可能过敏的物质，如某些化妆品、清洁剂等。 定期随访：患者应按照医生的建议定期到医院进行随访，以便医生及时了解患者的病情变化，调整治疗方案。 综上所述，透析患者皮肤瘙痒是一个复杂而常见的问题，其成因多样，治疗需综合考虑多方面因素。通过充分透析、控制代谢紊乱、抗过敏治疗、皮肤护理、药物治疗以及心理调适等综合措施，可以有效缓解患者的瘙痒症状，提高其生活质量。同时，预防工作同样重要，通过调整饮食结构、保持良好的生活习惯和避免接触过敏原等措施，可以降低瘙痒的发生风险。 江磊 南昌大学第一附属医院