超声引导下动静脉内瘘PTA：急救技能方向的医疗科普

超声引导下动静脉内瘘PTA：急救技能方向的医疗科普 在血液透析领域，动静脉内瘘（AVF）是维持患者生命的重要血管通路。然而，随着时间的推移，内瘘可能会出现狭窄、闭塞等问题，严重影响透析效果。此时，超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术（PTA）作为一种微创、高效的介入治疗方法，成为解决这一问题的关键手段。本文将从急救技能的角度出发，详细介绍超声引导下动静脉内瘘PTA的流程、技巧及注意事项，帮助医疗工作者更好地掌握这一重要技术。 一、PTA概述与急救意义 动静脉内瘘PTA是在超声实时引导下，通过经皮穿刺血管，将导丝和球囊导管送入狭窄部位进行扩张，从而恢复内瘘的通畅性。该手术具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点，对于急需恢复透析通路的患者而言，具有重要的急救意义。它能在最短时间内解决内瘘狭窄问题，确保血液透析的顺利进行，减少因内瘘功能丧失而引发的并发症风险。 二、术前准备与评估 1. 患者评估 在进行PTA之前，必须对患者进行全面的评估。包括详细的病史询问、体格检查、血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，以评估患者的手术耐受性和安全性。特别要关注患者的内瘘自然血流量、透析血流量、静脉压等关键指标，以确定PTA的指证。 2. 超声定位 利用超声影像技术，精确定位动静脉内瘘的位置、狭窄部位及其周围血管情况。这是手术成功的关键一步，也是急救技能中不可或缺的一环。医生需具备熟练的超声操作技巧，以快速、准确地找到最佳穿刺点。 三、手术流程与技巧 1. 局部麻醉与穿刺 在超声引导下，对穿刺点进行局部麻醉，以减少患者疼痛。然后，医生利用超声引导，在皮肤上做一个小切口，将导丝和导管插入到瘘管内。此过程中，需保持导丝和导管的稳定，避免误穿或损伤周围血管。 2. 造影检查 通过向瘘管内注入造影剂，清晰观察瘘管的通畅度和流动情况。医生需根据造影结果，评估瘘管的长度、直径、弯曲程度等，为后续的球囊扩张做好准备。 3. 球囊扩张 将球囊导管沿导丝送至狭窄部位后，开始进行球囊扩张。扩张过程中，需缓慢加压，同时观察球囊的位置和狭窄环的变化。对于极重度狭窄或闭塞病变，可能需要多次扩张或使用不同规格的球囊。医生需根据实际情况灵活调整扩张策略，确保手术效果。 4. 监测与调整 在扩张过程中，医生需不断监测瘘管的压力和流量变化，确保手术安全进行。如发现异常情况，如血管破裂、血流阻断等，应立即停止扩张并采取相应的补救措施。 四、术后处理与护理 1. 止血与压迫 手术结束后，需对穿刺点进行止血处理。可采用压迫止血或缝合止血的方法，确保有效止血并保持内瘘通畅性。压迫时需注意力度和时间，避免过度压迫导致血管闭塞或出血不止。 2. 观察与监测 术后患者需密切观察生命体征和内瘘情况。医生需定期评估内瘘的通畅度和功能恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症。 3. 康复指导 给予患者必要的康复指导，包括饮食调整、运动锻炼、避免剧烈运动等。同时，告知患者定期复查的重要性，以便及时发现并处理内瘘的潜在问题。 五、急救技能在PTA中的应用 在PTA手术过程中，急救技能的应用至关重要。医生需具备敏锐的观察力和判断力，能够迅速识别并处理手术中出现的各种紧急情况。例如，当发现血管破裂时，应立即停止扩张并采取相应的止血措施；当发现血流阻断时，应迅速调整球囊位置或减小扩张压力以避免进一步损伤。此外，医生还需掌握心肺复苏等急救技能，以应对可能出现的严重并发症。 六、总结 超声引导下动静脉内瘘PTA作为一种微创、高效的介入治疗方法，在血液透析领域具有广泛的应用前景。掌握其流程和技巧对于提高手术成功率、减少并发症风险具有重要意义。同时，急救技能的应用也是确保手术安全进行的关键所在。希望本文能为广大医疗工作者提供一些有益的参考和借鉴。 何虹 南昌大学第一附属医院