低钠血症：一种常见的电解质紊乱疾病

低钠血症：一种常见的电解质紊乱疾病 低钠血症，作为一种常见的电解质紊乱疾病，指的是血浆中钠离子浓度低于正常范围（通常小于135mmol/L）的一种病理状态。钠离子在人体中扮演着至关重要的角色，它参与维持细胞内外液的渗透压平衡，对神经肌肉的兴奋性也有直接影响。因此，低钠血症不仅影响人体的水平衡，还可能引发一系列严重的健康问题。 发病原理 低钠血症的发生机制复杂多样，主要包括以下几个方面： 钠丢失过多：最常见的原因是胃肠道丢失，如严重腹泻、呕吐等，导致大量含钠消化液丢失。此外，肾性失钠也是重要原因，如过度使用利尿剂、盐皮质激素缺乏、肾小管酸中毒等，均可能导致肾脏重吸收钠减少。 水摄入过多：当水摄入超过肾脏排水能力时，血液被稀释，血钠浓度相对降低，这种情况被称为稀释性低钠血症。常见于精神性烦渴、大量饮水或输入过多低渗液等。 其他因素：某些疾病或药物也可能导致低钠血症，如心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等导致体液分布异常；抗精神病药物、抗癌药物等通过影响肾小管功能或促进水钠排泄，从而引发低钠血症。 临床表现 低钠血症的临床表现轻重不一，主要取决于血钠降低的速度和程度。轻度低钠血症可能无明显症状，但随着病情发展，患者可能出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡、神经精神症状及可逆性共济失调等。急性低钠血症尤为凶险，可能导致血容量不足、血压下降、休克甚至死亡。慢性低钠血症则可能表现为慢性失水、体重减轻、虚弱、血压偏低等虚弱症候群。 诊断与治疗 诊断低钠血症通常结合病史、临床表现和实验室检查结果。通过测定血浆渗透压和电解质水平，可以明确是否存在低钠血症及其严重程度。同时，还需要评估患者的血容量状态，判断是否存在低渗性脱水或高渗性脱水等情况。 治疗低钠血症的关键在于去除病因、纠正低钠血症、限制水摄入及对症治疗。轻度低钠血症可通过饮食调整，适当增加盐分摄入来纠正。对于中重度低钠血症，尤其是急性低钠血症，需要迅速纠正血钠浓度，但应避免过快纠正以免引发渗透性脱髓鞘综合征等严重并发症。治疗方法包括口服补钠、静脉补液及使用利尿剂等，具体方案需根据患者病情由医生制定。 预防措施 预防低钠血症的关键在于保持水盐平衡，避免过量饮水或长时间不进食含盐食物。对于存在基础疾病的患者，如心力衰竭、肝硬化等，应积极治疗原发病，避免诱发低钠血症。同时，在使用利尿剂等药物时，应遵医嘱合理用药，避免过量使用导致钠丢失过多。 综上所述，低钠血症是一种需要高度重视的电解质紊乱疾病。了解其发病原理、临床表现及诊断治疗方法，对于及时识别并有效治疗低钠血症具有重要意义。 罗曼 广州中医药大学第一附属医院