透析后水肿：原因与应对策略

透析后水肿：原因与应对策略 透析作为一种肾脏替代治疗方法，在慢性肾功能衰竭、尿毒症等疾病的治疗中发挥着至关重要的作用。然而，许多患者在透析后会出现水肿的症状，这不仅影响患者的生活质量，还可能预示着潜在的健康问题。本文将深入探讨透析后水肿的可能原因，并基于疾病原理知识提供应对策略。 一、透析后水肿的原因 透析后水肿的原因多种多样，主要包括以下几个方面： 透析前体重增加过多 透析的目的是通过清除体内多余的水分和毒素来维持体内环境的平衡。然而，如果患者在透析前体重增加过多，超出了透析时设计的脱水量，那么透析过程中可能无法完全清除这些多余的水分，导致患者透析后仍然存在水肿。 超滤量不足 在正常的透析过程中，由于血压波动、血管通路问题或其他生理因素，可能会导致超滤量（即透析过程中清除的水分量）减少。如果超滤量不足，未能达到患者的“干体重”（即患者无水肿时的体重），同样会出现水肿。 低蛋白血症 透析过程中，血液中的蛋白质（特别是白蛋白）会被部分滤除，导致血浆蛋白含量下降，进而引发低蛋白血症。低蛋白血症会降低血浆渗透压，使水分更容易在组织间隙积聚，导致水肿。此外，长期透析还可能影响患者的营养状况，进一步加剧低蛋白血症。 心功能不全 心功能不全的患者，心脏泵血功能减弱，血液容易在体内淤积，尤其是下肢和肺部，从而导致水肿。透析虽然能清除部分水分，但无法直接改善心功能不全。 药物因素 某些药物可能干扰体内水分和电解质的平衡，或影响肾脏的排泄功能，从而间接导致水肿。例如，某些降压药、利尿剂或激素类药物可能与透析产生相互作用，加剧水肿症状。 腹膜透析的特殊性 对于接受腹膜透析的患者而言，腹膜作为半透膜的功能可能因多种因素而受到影响，如腹膜转运功能下降、淋巴回流增加等，导致水分清除不足，进而引发水肿。 二、应对策略 针对透析后水肿的不同原因，可以采取以下应对策略： 控制透析前体重 患者应严格遵循医生的建议，控制透析前的体重增长。这通常意味着要限制水分和盐分的摄入，避免在透析间期体重增加过多。 优化透析方案 医生应根据患者的具体情况调整透析方案，包括透析时间、透析频率和脱水量等，以确保能够充分清除体内多余的水分。对于超滤量不足的患者，可考虑增加透析时间或调整透析模式。 补充蛋白质 对于低蛋白血症的患者，应在医生指导下适量补充优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等。同时，还可以考虑使用静脉输注白蛋白等治疗方法来提高血浆蛋白含量。 治疗心功能不全 对于存在心功能不全的患者，应在医生指导下进行针对性治疗，如使用强心药、利尿剂等，以改善心脏泵血功能和减轻水肿。 调整药物 对于因药物因素导致的水肿，应及时与医生沟通，调整药物剂量或更换药物种类，以避免药物与透析产生不良相互作用。 腹膜透析患者的特殊管理 腹膜透析患者应定期评估腹膜功能，根据腹膜转运类型调整透析处方。同时，要严格控制水盐摄入，记录每日的尿量及超滤量，并根据尿量限制饮水。对于已出现水肿的患者，应积极查找原因并加强限制水盐摄入的措施。 三、结语 透析后水肿是透析患者常见的并发症之一，其原因复杂多样。通过了解透析后水肿的原因并采取有效的应对策略，可以显著改善患者的生活质量并降低并发症的风险。因此，透析患者及其家属应密切关注患者的体重变化、水肿情况以及其他相关症状，并及时与医生沟通以获取专业的指导和治疗建议。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯也是预防透析后水肿的重要措施之一。 王缨 南昌大学第一附属医院