肺癌的免疫疗法：合理用药的新希望

肺癌的免疫疗法：合理用药的新希望 肺癌，作为呼吸系统最常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关注的重点。近年来，随着生物技术和免疫学的发展，肺癌的免疫疗法逐渐崭露头角，为患者带来了新的治疗选择和希望。本文将从合理用药的角度出发，详细介绍肺癌免疫疗法的原理、应用、疗效及注意事项。 一、肺癌免疫疗法的原理 肺癌免疫疗法，也称为靶向免疫治疗，主要通过激活人体自身的免疫系统来识别和消灭癌细胞。与传统的化疗和放疗不同，免疫疗法不直接针对癌细胞本身，而是增强免疫细胞的抗肿瘤能力，从而实现对癌细胞的精准打击。目前，肺癌免疫疗法中最常使用的是针对PD-1（程序性死亡受体-1）和PD-L1（程序性死亡配体-1）的抑制剂。 PD-1是免疫细胞表面的一种受体，而PD-L1则是癌细胞表面的一种配体。正常情况下，PD-1与PD-L1结合会抑制免疫细胞的活性，使癌细胞得以逃脱免疫系统的监视。而PD-1/PD-L1抑制剂则能阻断这一结合，重新激活免疫细胞，使其能够识别并攻击癌细胞。 二、肺癌免疫疗法的应用 根据2019年NCCN（美国国家综合癌症网络）发布的肺癌诊疗指南，对于晚期的非小细胞肺癌（NSCLC），如果PD-L1表达大于等于50%，且没有EGFR、ALK或其他敏感基因突变，推荐一线使用免疫治疗，首选帕博利珠单抗（K药）。对于鳞癌患者，还可以选择帕博利珠单抗联合卡铂和紫杉醇或白蛋白紫杉醇；非鳞癌患者则可选择帕博利珠单抗联合铂类和培美曲塞，或阿特珠单抗（T药）联合卡铂和紫杉醇。 免疫治疗在肺癌中的应用并不仅限于一线治疗，对于二线或三线治疗，尤其是当化疗和靶向治疗失败时，免疫治疗也显示出良好的疗效。此外，免疫治疗还常与其他治疗方法如化疗、放疗联合使用，以进一步提高治疗效果。 三、肺癌免疫疗法的疗效 免疫治疗为肺癌患者带来了显著的生存获益。临床数据显示，接受免疫治疗的肺癌患者五年生存率可提升至15%-16%，而传统化疗的五年生存率仅为4%-5%。这一显著提升得益于免疫治疗能够持续缓解肿瘤进展，使部分患者实现长期生存。 然而，免疫治疗的疗效并非绝对，其效果因个体差异而异。PD-L1的表达水平是预测免疫治疗疗效的重要指标之一，高表达（≥50%）的患者通常能够获得更好的治疗效果。此外，免疫治疗也存在一定的超进展、假性进展及自身免疫性炎症等风险，因此需要在有经验的临床医师指导下进行应用。 四、合理用药的注意事项 患者选择：免疫治疗并不适用于所有患者，其应用需严格遵循指南推荐，考虑患者的PD-L1表达水平、基因突变情况及身体状况等因素。 副作用管理：免疫治疗可能引起一系列副作用，包括胃肠道反应、肝损害、肺部问题、肾损害、内分泌问题、脑部异常等。患者需密切关注自身症状，如有不适应及时就医。同时，医生也应根据患者的具体情况调整治疗方案，以减少副作用的发生。 联合用药：免疫治疗常与其他治疗方法联合使用，以提高疗效。但联合用药也可能增加毒副作用，因此需谨慎选择药物组合和剂量。 个体化用药：每位肺癌患者都有独特的抗肿瘤免疫反应，因此免疫治疗需进行个体化用药。医生应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。 复查与随访：患者在接受免疫治疗期间需定期到医院进行复查，以了解病情的变化和治疗效果。同时，患者也需保持良好的生活习惯和心态，积极配合治疗。 五、结语 肺癌的免疫疗法为患者带来了新的治疗选择和希望。通过合理用药和科学管理，免疫治疗能够显著改善患者的生存状况和生活质量。然而，免疫治疗并非万能之药，其疗效和安全性需在实践中不断验证和完善。我们相信，随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，肺癌的免疫疗法将为广大患者带来更多的福音。 刘肖克 周口市中心医院