漏斗胸：了解与治疗

漏斗胸：了解与治疗 漏斗胸，作为一种常见的先天性胸壁畸形，主要表现为前胸壁胸骨中下部及其两侧肋骨异常向后凹陷，形成类似漏斗的胸廓形状。这种畸形不仅影响患者的外观，还可能对心肺功能造成严重影响。本文将详细介绍漏斗胸的成因、症状、诊断方法及治疗策略，帮助读者更好地理解和应对这一疾病。 一、漏斗胸的成因 漏斗胸的具体病因尚未完全明确，但通常认为与多种因素相关，包括遗传、生理发育异常及环境因素等。 遗传因素：约15%-40%的漏斗胸患者具有家族遗传病史，表明遗传因素在漏斗胸的发病中起着重要作用。这种遗传可能表现为半显性遗传，男性患者多于女性。 生理发育异常： 膈肌中心腱短缩：膈肌中心腱过短可能牵拉胸骨和肋软骨向后凹陷，形成漏斗胸。 肋骨生长不协调：部分肋骨生长过快，挤压胸骨向后形成凹陷。 骨和软骨发育障碍：胸骨和肋软骨的生物力学性能下降，在呼吸肌作用下向后凹陷。 结缔组织异常：漏斗胸常合并骨骼肌肉系统疾病，如脊柱侧弯、先天性髋关节脱位等，提示结缔组织异常可能与漏斗胸的形成有关。 环境因素：孕期保健不足、接触有毒化学物质或放射线等也可能增加漏斗胸的发病风险。 二、漏斗胸的症状 漏斗胸的症状因患者年龄和病情严重程度而异。婴儿或幼儿期可能无症状，但随着年龄增长，症状逐渐显现。 外观改变：前胸壁凹陷，胸骨下端与脊椎的距离缩小，严重时凹陷可达脊柱。 心肺功能影响：心脏受压移位，肺因胸廓运动受限，影响气体交换，导致心、肺功能紊乱和减退。患者可能出现气短、乏力、心悸、胸痛等症状，尤其在运动后更为明显。 生长发育迟缓：部分患儿伴有进食减少、身体发育迟缓、频繁的呼吸道感染。 心理障碍：随着年龄增长，胸廓畸形逐渐明显，患者可能出现自卑、羞耻感、社交障碍等心理问题。 三、漏斗胸的诊断 漏斗胸的诊断主要依据患者的临床表现和影像学检查。 体格检查：观察胸廓形态，测量胸骨凹陷深度及与脊柱的距离。 影像学检查：包括胸部X线、CT扫描等，用于评估胸廓畸形的程度和心肺受压情况。 其他检查：血气分析、超声心动图、心电图等，用于评估心肺功能。 四、漏斗胸的治疗 漏斗胸的治疗应根据患者的年龄、病情严重程度及心肺功能状况综合考虑。 观察随访：对于轻度无症状的漏斗胸患者，可暂时不予治疗，定期随访观察病情变化。 非手术治疗：对于轻度漏斗胸，可以尝试使用负压吸盘等非手术方法进行矫正，但效果有限。 手术治疗：中重度漏斗胸患者通常需要手术治疗。手术方法包括肋骨成形+胸骨抬举术、胸骨翻转术、带腹直肌蒂胸骨翻转术、Nuss术等。其中，Nuss手术因其创伤小、恢复快、效果确切，已成为目前漏斗胸矫正的标准术式。手术通过植入Nuss接骨板，将凹陷的胸壁顶起，恢复胸廓正常形态，同时矫正心肺并发症和相关的心理障碍。 五、术后护理与康复 术后护理和康复对于患者的恢复至关重要。术后需保持切口清洁干燥，避免感染；胸带包扎固定胸部，预防术后反常呼吸；根据医嘱进行呼吸功能锻炼和适当的运动，促进心肺功能恢复。同时，注意饮食营养，多补充优质蛋白质、维生素和矿物质，促进伤口愈合和身体康复。 六、总结 漏斗胸作为一种常见的先天性胸壁畸形，其成因复杂，涉及遗传、生理发育异常及环境因素等多方面因素。患者应根据自身病情选择合适的治疗方法，并在医生指导下进行规范的治疗和康复。通过及时的干预和治疗，大多数漏斗胸患者能够恢复正常的胸廓形态和心肺功能，提高生活质量。同时，加强孕期保健和早期筛查也是预防漏斗胸的重要措施。 区柱安 中国人民解放军南部战区总医院